前臂及手部肌群的缺血性攣縮
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肱動(dòng)脈下段損傷臨床上最為多見，好發(fā)于兒童，尤以肱骨髁上骨折時(shí)多見，主要引起前臂及手部肌群的缺血性攣縮，稱之為Volkmann缺血攣縮。
目錄 |
前臂及手部肌群的缺血性攣縮的原因
(一)發(fā)病原因
除槍、彈可致傷外，局部骨折刺傷亦較常見。
(二)發(fā)病機(jī)制
肱動(dòng)脈上接腋動(dòng)脈(大圓肌下緣)，下方止于肘窩下2.5cm處;再向下則分成尺動(dòng)脈及橈動(dòng)脈兩支。其損傷發(fā)生率高，除槍傷及彈片傷外，肱骨干及肱骨髁上骨折是平時(shí)造成其受損的常見原因。在肱骨中段易伴有橈神經(jīng)及正中神經(jīng)損傷，在髁上部則主要以正中神經(jīng)受累為多見，總的伴發(fā)率可達(dá)60%～70%。
前臂及手部肌群的缺血性攣縮的診斷
無相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。
前臂及手部肌群的缺血性攣縮的鑒別診斷
肱動(dòng)脈中段損傷 除多見于肱骨干骨折外，經(jīng)肱動(dòng)脈穿入導(dǎo)管及經(jīng)皮穿刺等亦可引起繼發(fā)血栓形成，以致前臂及手部出現(xiàn)同樣后果;在此情況下，正中神經(jīng)亦易出現(xiàn)功能障礙。
肱動(dòng)脈上段損傷 較前二者少見，由于肩關(guān)節(jié)血管網(wǎng)的側(cè)支較豐富，因此一旦阻塞，其對(duì)肢體血供的影響較前二者為輕。
無相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。
前臂及手部肌群的缺血性攣縮的治療和預(yù)防方法
(一)治療
1.立即消除致傷原因 對(duì)有移位之肱骨髁上骨折或其他部位骨折立即復(fù)位，一般采取手法復(fù)位加克氏針骨牽引術(shù)，并對(duì)比操作前后橈動(dòng)脈搏動(dòng)改變情況。
2.作好術(shù)前準(zhǔn)備 因肱動(dòng)脈損傷后果嚴(yán)重，爭取時(shí)間是獲得最佳療效的首要條件。在此前提下，臨床醫(yī)師在采取各種有效措施的同時(shí)應(yīng)作好手術(shù)探查及治療的準(zhǔn)備工作，以將并發(fā)癥降低到最低限度。
3.手術(shù)應(yīng)保持血流通暢 由于肱動(dòng)脈對(duì)遠(yuǎn)端血供的重要意義，手術(shù)一定要徹底，對(duì)受損的血管，尤其是內(nèi)膜或彈力層受累者，不應(yīng)采取姑息態(tài)度，需要移植大隱靜脈或其他血管時(shí)應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，并注意血管吻合技術(shù)力爭完美，以保證血管的通暢。
4.兼顧骨折的處理 由于肱動(dòng)脈損傷之原因大多為相應(yīng)節(jié)段肱骨骨折所致，因此，為避免2次損傷，對(duì)骨折局部應(yīng)同時(shí)予以處理。一般情況下，開放復(fù)位及內(nèi)固定是首選的治療方法。
5.重視手術(shù)后處理 由于該部位解剖關(guān)系較復(fù)雜，特別是肘關(guān)節(jié)的體位及上肢固定方式方法的選擇較多，因此，在肱動(dòng)脈恢復(fù)血流后，既應(yīng)注意對(duì)血管通暢情況的觀測，更應(yīng)注意在術(shù)后處理上應(yīng)盡力避免影響血管通暢的各種因素，尤其是肱骨髁上骨折復(fù)位后的移位將是造成肱動(dòng)脈再次受損的常見原因。
(二)預(yù)后
經(jīng)處理后，肱動(dòng)脈通暢者預(yù)后較好。如肱動(dòng)脈受阻或結(jié)扎，或肢體遠(yuǎn)端肌肉已出現(xiàn)缺血性改變時(shí)，則可引起Volkmann缺血性攣縮而呈現(xiàn)患肢的永久性病殘。
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