共同性外斜視
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【概述】
共同性外斜視（concomitant exotropia）分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩種。原發(fā)性者包括外隱斜、間歇性外斜視及恒定性外斜視。繼發(fā)性者包括知覺性外斜視（sensory exotropia），系由一眼視力不好而引起，及手術(shù)后外斜視（consecutive exotropia），即內(nèi)斜視手術(shù)后過矯引起。
【治療措施】
1.分開過強(qiáng)型（divergence excess type）看遠(yuǎn)斜角大于看近斜角，至少大于15△，AC/A比值高。此型發(fā)展較快，基本穩(wěn)定，手術(shù)治療考慮行雙側(cè)外直肌后徙樣。
2.基本外斜型（basic exdeviation type）看遠(yuǎn)斜角等于看近斜角，差異不超過10△，AC/A比值正常。此型外斜有發(fā)展趨勢。手術(shù)考慮為外直肌后徙伴內(nèi)直肌截腱術(shù)。
3.集合不足型（convergence insufficicy type）看近斜角大于看遠(yuǎn)斜角，AC/A比值低。內(nèi)轉(zhuǎn)時肌肉力量正常。其特點(diǎn)是發(fā)展快，間歇性，很快變?yōu)楹愣ㄐ?，融合機(jī)能消失，應(yīng)嚴(yán)密觀察及時手術(shù)，術(shù)后獲得雙眼單視機(jī)會還是大的。
4.類似分開過強(qiáng)型（simulated divergence type）最初檢查看遠(yuǎn)斜角大于看近斜角，經(jīng)特殊檢查后發(fā)現(xiàn)看近斜角遠(yuǎn)斜角，或看近斜角等于看遠(yuǎn)斜角，因此不是真正的分開過強(qiáng)型，手術(shù)只做外直肌效果不好，應(yīng)同時做內(nèi)直肌截腱術(shù)。
這種按發(fā)病機(jī)制分類方法的優(yōu)點(diǎn)可以指導(dǎo)臨床，如真正分開過強(qiáng)型，由于支配外直肌的神經(jīng)功能過強(qiáng)，故應(yīng)做雙眼外直肌后徙術(shù)，集合不足型，雙眼內(nèi)直肌截腱術(shù)，術(shù)后進(jìn)行集合訓(xùn)練，使中樞集合加強(qiáng)。Burian觀察分開過強(qiáng)型基本穩(wěn)定，可隨訪觀察；集合不足型發(fā)展快，要及時治療，基本外斜型有發(fā)展趨勢，故不要延誤治療。
【病因?qū)W】
解剖因素、機(jī)械因素及神經(jīng)支配因素在所有共同性斜視中起一定作用。共同性外斜視很可能神經(jīng)支配因素起重要的作用。從理論上講，原發(fā)性共同性外斜視，是來自集合和分開間張力不平衡所引起，肌電圖研究證明，分開是一主動的生理過程，而不是單純集合被動抑制的結(jié)果。Duane首先提出外斜是由神經(jīng)支配不平衡引起，這種不平衡擾亂了集合和分開之間的相互關(guān)系。
1.發(fā)病年齡 大多數(shù)患者發(fā)病年齡較早，35%～70%發(fā)生在2歲以內(nèi)，外斜開始為外隱斜，進(jìn)一步發(fā)展為間歇性外斜及恒定性外斜視，這種進(jìn)展可能是集合張力隨年齡增長而減弱有關(guān)。
2.性別 約2/3外斜患者為女性，其原因不明，可能與遺傳因素有關(guān)。
3.屈光不正 除了集合和分開機(jī)制相互作用外，屈光不正可以減弱神經(jīng)支配而影響服位。以往認(rèn)為，外斜多見于近視，根據(jù)近等統(tǒng)計(jì)資料，正視眼、遠(yuǎn)視眼亦不少見，僅8%～15%見于近視，Jjampolsky強(qiáng)調(diào)不等散光和外斜有明顯關(guān)系，由于視網(wǎng)膜像清晰程度不等，可妨礙融合，很容易受到抑制，因此發(fā)生外斜。
【手術(shù)后注意事項(xiàng)】
1、 避免全身感染。
2、教會病人及家屬正確點(diǎn)眼藥水的方法。首先家屬或病人將手洗干凈，然后病人取仰臥位，囑其眼睛向上看，家屬或病人左手拇指食指分開上下瞼，拇指向下輕拉下瞼，右手持眼藥瓶，將眼藥點(diǎn)于下穹窿部，囑其輕轉(zhuǎn)眼球后閉目1-2分鐘，用吸水紙拭去流出的藥液。點(diǎn)眼藥時瓶口距眼瞼1-2厘米，勿觸及睫毛，同時點(diǎn)兩種藥物以上者每種藥間隔3-5分鐘，每次點(diǎn)-2滴，混懸藥液如氟美龍用前要搖勻。
3、注意用眼衛(wèi)生，不要過度用眼，揉眼，避免眼睛過度疲勞，保證充足睡眠。
4、飲食上注意營養(yǎng)攝入要均衡，忌煙酒和辛辣刺激性食物。
5、對有屈光不正的患者，術(shù)后需及時配鏡治療。對于部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的兒童，術(shù)后應(yīng)帶原矯正眼鏡，且盡量不用近距離視力，以免調(diào)節(jié)而至內(nèi)斜視的復(fù)發(fā)。如有弱視，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行弱視訓(xùn)練。
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