會陰部撕裂感
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會陰Ⅲ度裂傷或稱會陰完全裂傷，包括陰道口裂傷、會陰裂傷及肛門括約肌的裂傷，嚴重者破裂可伸展到直腸壁，引起大便及氣體失禁。發(fā)生原因多由于分娩過程處理不當(dāng)，偶有外傷致成。由于新法接生的大力推行，接生員恰當(dāng)?shù)乇Ｗo會陰，使會陰Ⅲ度裂傷的發(fā)生率大大降低。在城市的大醫(yī)院中也偶有發(fā)生。
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會陰部撕裂感的原因
在觀察產(chǎn)程中，正確估計胎兒大小、了解胎位和先露部位情況，以及防止急產(chǎn)，都是很重要的。對枕后位而有出口狹窄的產(chǎn)婦進行產(chǎn)鉗助娩時必須做大側(cè)切，必要時還可做雙側(cè)切開，注意保護會陰。會陰正中切開，在操作熟練人的手中，有其優(yōu)越性的一面;但是操作技術(shù)不熟練、會陰又保護不好時，可能使會陰正中切開處的傷口繼續(xù)向后撕裂，導(dǎo)致Ⅲ度裂傷，這一點是值得引起注意的。
會陰部撕裂感的診斷
檢查時可見會陰部消失，陰道和直腸的末端相通。肛門后面皮膚呈放射狀皺紋，括約肌斷端退縮處在肛門兩側(cè)形成小凹陷。肛查時囑患者向內(nèi)縮，可試驗其括約肌的管制功能。如直腸也有撕裂，直腸粘膜呈紅色，向外翻出。
會陰部撕裂感的鑒別診斷
①神經(jīng)障礙和損傷：排便是在內(nèi)臟植物神經(jīng)和大腦中樞神經(jīng)支配下的反射活動，這些神經(jīng)發(fā)生了功能障礙或損傷會引起排便失禁，如：中風(fēng)休克驚嚇之后都可出現(xiàn)暫時性大便失禁，若胸腰骶椎斷壓損傷脊髓或脊神經(jīng)可造成截癱而引起大便失禁，此外直腸靠近肛門處粘膜切除后直腸壁內(nèi)感受神經(jīng)缺損智力發(fā)育不全等均可造成大便失禁。
②肌肉功能障礙和受損：肛門的松縮和排便功能是受神經(jīng)支配，內(nèi)外括約肌和肛提肌來維持的這些肌肉松弛，張力降低或被切斷切除或形成大面積瘢痕都會引起肛門失禁，若直腸脫垂痔瘡息肉脫出引起的肌肉松弛張力降低也會引起肛門失禁。老年人或患有某些疾病也可引起肌肉萎縮性肛門失禁，肛門直腸膿腫肛瘺直腸癌等手術(shù)切斷或切除括約肌也可引起肛門失禁，燒傷燙傷化學(xué)藥品腐蝕也可引起大面積瘢痕的肛門失禁，久瀉和肛管直腸癌也可引起肛門失禁。
檢查時可見會陰部消失，陰道和直腸的末端相通。肛門后面皮膚呈放射狀皺紋，括約肌斷端退縮處在肛門兩側(cè)形成小凹陷。肛查時囑患者向內(nèi)縮，可試驗其括約肌的管制功能。如直腸也有撕裂，直腸粘膜呈紅色，向外翻出。
會陰部撕裂感的治療和預(yù)防方法
針對致病因素，作好預(yù)防工作，多可明顯降低患病率。預(yù)防工作如下：
①做好計劃生育。多胎多產(chǎn)不可避免地引起骨盆底肌肉的松弛和撕裂;②產(chǎn)后即刻修補會陰撕裂，避免傷口感染，影響愈合;③第一胎會陰緊，先露部長久停留在會陰部，為了避免粘膜下肌肉撕裂或壓迫壞死，應(yīng)進行會陰切開術(shù);④產(chǎn)褥期體育療法，一般在分娩后第二天即可開始活動，使小骨盆的血液循環(huán)好轉(zhuǎn)，改善局部肌肉張力，加強全身健康，并注意避免重體力勞動或持續(xù)性咳嗽。
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