丙烯酰胺中毒
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摘要： 丙烯酰胺中毒是生產(chǎn)和使用過程中因密切接觸丙烯酰胺所致以神經(jīng)系統(tǒng)改變?yōu)橹鞯?a href="/w/%E7%96%BE%E7%97%85" title="疾病">疾病。該品多在生產(chǎn)勞動(dòng)過程中由于通風(fēng)不良或發(fā)生意外事故，經(jīng)呼吸道吸入丙烯酰胺粉塵或經(jīng)皮膚直接接觸其水溶液而導(dǎo)致中毒。丙烯酰胺在體內(nèi)有蓄積作用，主要影響神經(jīng)系統(tǒng)，可能與神經(jīng)系統(tǒng)中蛋白質(zhì)的巰基結(jié)合有關(guān)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)資料證明，丙烯酰胺對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的作用部位大概在皮質(zhì)下，受損部位包括大腦皮質(zhì)、小腦、視丘、蒼白球、薄棗核、脊髓前角細(xì)胞、脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和周圍神經(jīng)遠(yuǎn)端部分。其代謝情況目前尚不清楚，鑒于癥狀發(fā)作較遲，需累積一定劑量才出現(xiàn)癥狀，故認(rèn)為在代謝過程中有可能轉(zhuǎn)化成更毒的物質(zhì)。該品的水溶液很容易通過皮膚吸收，對(duì)眼和皮膚有一定的刺激性。
目錄 |
簡介
丙烯酰胺為白色結(jié)晶粉末，易溶于水，乙醇、乙醚、丙酮本品易聚合和共聚；在酸堿環(huán)境中可水解成丙烯酸。丙烯酰胺屬中等毒類，可經(jīng)皮膚和呼吸道吸收，在體內(nèi)有蓄積作用，主要影響神經(jīng)系統(tǒng)。從而引起四肢乏力，剌痛，麻木，共濟(jì)失調(diào)，甚至肌肉萎縮等癥狀。體內(nèi)丙烯酰胺需積累到一定劑量才發(fā)病，故急性中毒十分罕見，主要表現(xiàn)為遲發(fā)性毒作用，引起亞急性和慢性中毒。丙烯酰胺對(duì)眼和皮膚也有一定的剌激作用。其發(fā)病多為亞急性氣候炎熱時(shí)，發(fā)病率明顯增高?！ ?/p>
病因
在丙烯酰胺生產(chǎn)過程中，或用于樹脂合成，粘合劑，地下建筑，改良土壤，油漆，造紙等行業(yè)，有機(jī)會(huì)接觸本品，如預(yù)護(hù)不良均可造成中毒?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
一、亞急性中毒：密切大量接觸可出現(xiàn)亞急性發(fā)病，出現(xiàn)嗜睡和小腦功能障礙，表現(xiàn)為眼球水平震顫，言語含糊。指鼻及跟膝脛試驗(yàn)不穩(wěn)，輪替動(dòng)作失調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)等。2周后出現(xiàn)感覺運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性周圍神經(jīng)病，表現(xiàn)為肢體麻木，剌痛，下肢無力。音叉振動(dòng)覺和跟腱反射減退，具有早期診斷價(jià)值。神經(jīng)肌電圖檢查顯示：遠(yuǎn)端感覺電位明顯降低，有神經(jīng)原性損害，可伴有較多自發(fā)失神經(jīng)電位。
二、慢性中毒：低濃度接觸數(shù)月數(shù)年后，漸出現(xiàn)頭痛頭暈疲勞，嗜睡，手指剌痛，麻木感，常伴有兩手掌發(fā)紅，脫屑，手掌足心多汗。進(jìn)一步出現(xiàn)四肢無力，肌肉疼痛。步態(tài)蹣跚，易前傾倒，神經(jīng)系統(tǒng)檢查，可見深反射減弱或消失，音叉震動(dòng)覺和位置覺減退，閉目難立試驗(yàn)陽性等。神經(jīng)肌電圖檢查表現(xiàn)與亞急性中毒相似；腦電圖可輕度異常?！ ?/p>
診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
.1 輕度中毒
具有觀察對(duì)象前兩項(xiàng)中任何一項(xiàng)，同時(shí)具備以下任何一項(xiàng)者，可診斷為輕度中毒
a.肢體遠(yuǎn)端音叉震動(dòng)覺或痛覺、觸覺障礙，同時(shí)伴跟腱反射減弱;
b.雙側(cè)跟腱反射消失;
c.神經(jīng)-肌電圖顯示有神經(jīng)源性損害。
2 中度中毒
在輕度中毒基礎(chǔ)上，具備以下任何一項(xiàng)者，可診斷為中度中毒:
a.四肢震動(dòng)覺或痛、觸覺障礙水平達(dá)肘、膝以上，同時(shí)伴跟腱反射消失;
b.感覺性共濟(jì)失調(diào);
c.肌電圖顯示神經(jīng)源性損害，并有較多自發(fā)性失神經(jīng)電位。
3 重度中毒
具備以下任何一項(xiàng)者，可診斷為重度中毒:
a.明顯嗜睡及小腦功能障礙;
b.四肢遠(yuǎn)端明顯肌肉萎縮，并影響運(yùn)動(dòng)功能?！ ?/p>
治療
可用B族維生素、能量合劑，并輔以體療、理療及對(duì)癥治療。重度中毒者應(yīng)同時(shí)加強(qiáng)支持療法。
其他處理
1 觀察對(duì)象
一般不調(diào)離丙烯酰胺作業(yè)，半年復(fù)查一次，盡可能作神經(jīng)-肌電圖檢查。進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。
2 輕度中毒
患病期間暫時(shí)調(diào)離丙烯酰胺作業(yè)，經(jīng)治愈后可恢復(fù)原工作，并定期復(fù)查。
3 中度及重度中毒
應(yīng)調(diào)離丙烯酰胺和其他對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有害的作業(yè)，經(jīng)治療后根據(jù)檢查結(jié)果安排休息或工作。
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