B鏈球菌群感染
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有人報(bào)告，根據(jù)美國的觀察，B鏈球菌群感染率正在上升，原因還不清楚。近年來有多次報(bào)告本組菌引起的新生兒感染，引起了人們的重視。根據(jù)表面抗原的不同可分為九個(gè)亞型，即Ⅰa，Ⅰb，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ，Ⅶ和Ⅷ。在血碟上可呈甲型、乙型或丙型溶血反應(yīng)，溶血菌株所產(chǎn)生的鏈球菌溶血素與A組菌的O與S不同，無抗原性。按照生化分類法，此群菌為無乳鏈球菌(S.agalactiae)。
目錄 |
B鏈球菌群感染的病因
(一)發(fā)病原因
病源菌：B鏈球菌群感染占全部鏈球菌感染的8%左右。根據(jù)表面抗原的不同可分為九個(gè)亞型，即Ⅰa，Ⅰb，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ，Ⅶ和Ⅷ。在血碟上可呈甲型、乙型或丙型溶血反應(yīng)，溶血菌株所產(chǎn)生的鏈球菌溶血素與A組菌的O與S不同，無抗原性。按照生化分類法，此群菌為無乳鏈球菌(S.agalactiae)。
(二)發(fā)病機(jī)制
B組鏈球菌可寄生、繁殖于妊娠期婦女的陰道、腸道和尿道，新生兒可直接自母體或分娩時(shí)由母體生殖道寄殖菌上行感染。B組鏈球菌感染以產(chǎn)婦為主，在成人中少見，少數(shù)情況下亦可感染免疫功能低下者，如糖尿病、慢性肝功能不全、HIV感染、惡性腫瘤接受免疫抑制劑治療等病人也可感染B組鏈球菌病
B鏈球菌群感染的癥狀
1.新生兒感染：
(1)早期發(fā)病 是由于嬰兒受到產(chǎn)道中細(xì)菌感染引起。發(fā)病于出生后7天之內(nèi)。多表現(xiàn)為肺部感染、敗血癥和腦膜炎。發(fā)病早者出生時(shí)即發(fā)生呼吸窘迫癥。病死率很高，往往在50%～80%，死亡者Ⅱ型菌較多。
(2).晚期發(fā)病 多為母親產(chǎn)后并發(fā)癥引起。發(fā)生于出生7～30天以內(nèi)。以敗血癥和腦膜炎為多見。菌型以Ⅲ型為多，特別是腦膜炎，90%以上為Ⅲ型引起。病死率比早期發(fā)病者為低。腦膜炎的病死率為14%左右。
2.成年人感染：
年輕女性在接受婦科檢查、治療以及妊娠分娩后，容易發(fā)生B鏈球菌群泌尿系統(tǒng)感染和子宮內(nèi)膜炎。也可發(fā)生肺炎、腦膜炎、肝膿腫、敗血癥等。年紀(jì)大、特別已患有某些慢性病者，不論男女均可被感染。較長期接受抗生素或激素類及其他免疫抑制劑者亦然。病死率較高，有人報(bào)告為29%～52%。據(jù)Schlievert等報(bào)道，有4例臨床表現(xiàn)為中毒性休克樣綜合癥(TSLS)患者，只培養(yǎng)出B鏈球菌群而無A群鏈球菌及葡萄球菌。從細(xì)菌培養(yǎng)物中提出一種致熱性毒素，不與抗TSLS-1及抗SPE抗體起作用。提示B群菌亦有產(chǎn)生能引起TSLS的毒素。
主要依靠細(xì)菌培養(yǎng)。另外Ingran報(bào)告可用乳膠凝集試驗(yàn)，檢測患者早期。
B鏈球菌群感染的診斷
B鏈球菌群感染的檢查化驗(yàn)
1.尿液檢查：尿中的B鏈球菌群抗原，陽性率較高。
2.細(xì)菌培養(yǎng)：血培養(yǎng)、細(xì)菌陽性。
3.乳膠凝集試驗(yàn):用于患者早期檢測。
B鏈球菌群感染的鑒別診斷
臨床應(yīng)與A群鏈球菌感染相鑒別。A鏈球菌群(group A streptococci)又稱化膿性鏈球菌(streptococcus pyogenes)， 別名：A群鏈球菌感染，該病引起的感染主要有急性咽炎、急性扁桃體炎，也可致肺部感染猩紅熱皮膚軟組織感染。并可致全身性感染
B鏈球菌群感染的并發(fā)癥
臨床上可見的并發(fā)癥有：
1.肺炎：肺泡和肺間質(zhì)發(fā)生炎性病變。出現(xiàn)發(fā)熱，呼吸急促，持久干咳，深呼吸和咳嗽時(shí)胸痛，有小量痰或大量痰。幼兒患上肺炎，癥狀常不明顯，可能有輕微咳嗽或完全沒有咳嗽。應(yīng)注意及時(shí)治療。
2.泌尿系統(tǒng)感染：常見的有尿道炎、膀胱炎、陰道炎。
3.軟組織感染：組織出現(xiàn)紅、腫、痛癥狀或化膿發(fā)炎。
4.敗血癥：全身性的嚴(yán)重感染。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嚴(yán)重毒血癥狀、皮疹瘀點(diǎn)、肝脾腫大和白細(xì)胞數(shù)增高等。
B鏈球菌群感染的預(yù)防和治療方法
對(duì)B組鏈球菌感染的預(yù)防，可給予抗菌藥減少或消除該菌的人體寄殖或接種疫苗。
近年來有多次報(bào)告本組菌引起的新生兒感染，引起了人們的重視。新生兒感染病原菌主要來自母親產(chǎn)婦陰道帶菌率為4.6%～25.4%，早期破水或產(chǎn)程延長均易導(dǎo)致新生兒感染。一般可在妊娠26～28周時(shí)檢查陰道有否B組鏈球菌寄殖，如培養(yǎng)陽性者，在早產(chǎn)(<37W)或羊膜早破時(shí)，即予以氨芐西林預(yù)防新生兒感染。
其次醫(yī)院工作人員帶菌對(duì)新生兒威脅很大。有人報(bào)告，醫(yī)院男工作人員鼻咽部帶菌率為15.8%，女工作人員的鼻咽部及陰道帶菌率為23.2%。本組菌引起的新生兒感染的發(fā)病率為1.35/1000～5.4/1000?；町a(chǎn)兒成年人的B鏈球菌群感染多發(fā)生于機(jī)體抵抗力低下時(shí)。
具有型特異性的多糖抗原疫苗，或多價(jià)抗原疫苗已用于動(dòng)物，證實(shí)對(duì)感染具保護(hù)作用，對(duì)人類的應(yīng)用尚在研究中。
預(yù)防： 對(duì)帶菌者亦應(yīng)予青霉素治療，直至培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，以控制傳染源，此對(duì)幼托機(jī)構(gòu)的工作人員尤為重要。
鏈球菌呼吸道感染流行時(shí)應(yīng)避免到擁擠的公共場所，減少飛沫傳播病原而致感染機(jī)會(huì)，改善環(huán)境和注意個(gè)人衛(wèi)生則可避免傷口污染，降低皮膚、傷口感染的發(fā)生率。
B鏈球菌群感染的西醫(yī)治療
藥物治療：B鏈球菌群對(duì)青霉素類、頭孢菌素類以及紅霉素等均敏感，但其敏感程度比A群鏈球菌為差。
治療新生兒、嬰兒和成人B組鏈球菌感染的首選藥物為青霉素，在病初感染病原未確定時(shí)可先予青霉素與氨基糖甙類抗生素的聯(lián)合，以取得協(xié)同抗菌作用，并擴(kuò)大抗菌譜，一旦病原菌明確后，可單用青霉素。新生兒應(yīng)用氯霉素時(shí)必須在血藥濃度監(jiān)測情況下調(diào)整劑量，無條件監(jiān)測者不宜使用。由于青霉素對(duì)B組鏈球菌的最低抑菌濃度(MIC)值可為A組鏈球菌的4～10倍;此外，B組鏈球菌在腦膜炎患者腦脊液中菌量可達(dá)107～108/ml，鑒于上述原因，已有人提出應(yīng)將青霉素劑量加大到20萬～25萬U/(kg.d)，且可適當(dāng)延長療程。也有人主張將青霉素與氨基糖苷類抗生素聯(lián)合應(yīng)用，可取得良效。已有Ⅰa、Ⅱ及Ⅲ型菌抗原疫苗，如給孕婦接種，所產(chǎn)生的特異性IgG抗體，可通過胎盤保護(hù)胎兒，可明顯降低新生兒的早期發(fā)病。
預(yù)后：
嚴(yán)重并發(fā)癥者病死率高有人報(bào)告為29%～52%。
B鏈球菌群感染吃什么好？
在服用抗生素期間可以每天喝一杯酸奶。酸奶中含有的雙歧桿菌不僅可以減輕抗生素的副作用，還能促進(jìn)消化。服用抗生素的患者可多吃含維生素B族的食物，如黃豆、瘦肉、綠葉蔬菜等，緩解服藥引起的不良反應(yīng)。
服用抗生素后不能吃水果，特別是味酸的水果會(huì)大大降低藥效，結(jié)果延誤了治療，造成嚴(yán)重后果?？诜?a href="/w/%E6%8A%97%E7%94%9F%E7%B4%A0%E7%B1%BB" title="抗生素類" class="mw-redirect">抗生素類藥物，一般通過胃腸溶解吸收。而大多數(shù)水果(如蘋果，杏，櫻桃，葡萄，橙子，橘子，獼猴桃等)含有大量的檸檬酸，蘋果酸，酒石酸等酸味成分，這些果酸的溶解性極強(qiáng)，進(jìn)入胃腸道后會(huì)破壞抗生素的穩(wěn)定性，促進(jìn)抗生素溶解和分解，使藥效大打折扣?？诟性剿岬乃?，對(duì)抗生素藥效的影響越大。因此，口服抗生素后2小時(shí)內(nèi)盡量不吃水果，也不要喝果汁。
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