膝關節(jié)積液
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膝關節(jié)積液的原因
膝關節(jié)是人體滑膜最多，關節(jié)面最大和結構最復雜的關節(jié)，由于膝關節(jié)滑膜廣泛并位于肢體較表淺部位，故遭受
損傷和感染的機會較多，膝關節(jié)滑膜炎主要是因膝關節(jié)扭傷和多種關節(jié)內損傷，而造成的一組綜合癥。如半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側副韌帶損傷，關節(jié)內損傷和脫位，膝關節(jié)骨關節(jié)炎繼發(fā)膝關節(jié)慢性滑膜炎和關節(jié)游離體等。另一種原因是感染，其中常見的是滑膜結核，一般講，滑膜內血管豐富，血液循環(huán)良好，對細菌抵抗力較強，但在感染結核菌的情況下，病情進展較緩慢，其癥狀表現(xiàn)時好時壞，此為膝關節(jié)慢性滑膜炎之一。
膝關節(jié)滑膜炎，在老年人多繼發(fā)于膝關節(jié)骨關節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質增生產生的機械性生物化學性刺激，繼發(fā)膝關節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等。在青壯年人多因急性創(chuàng)生和慢性損傷所致。急性外傷包括有：膝關節(jié)扭傷、半月板損傷、側副韌帶或交叉韌帶損傷，關節(jié)內積液或有時積血，表現(xiàn)為急性膝關節(jié)外傷性滑膜炎。有時也可因單純膝關節(jié)滑膜損傷所致，如外傷較輕，或長期慢性膝關節(jié)勞損。加上風、寒、濕邪侵襲，可使膝關節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙者，則形成慢性膝關節(jié)滑膜炎。
關節(jié)腫脹型主要是過度運動后腫脹為主，疼痛輕重不一。非腫脹型，以關節(jié)疼痛為主，常伴有輕度腫脹。研究證實，兩種類型實質相同，只是滑膜病理改變程度不同而異。研究者發(fā)現(xiàn)，當膝關節(jié)長時間單一動作超量運動之后，滑膜組織充血水腫，紅、白細胞及纖維素滲出與關節(jié)腔內壓升高及氧分壓下降呈正相關系，且當滲出速度超過滑膜代償性吸收速度時，關節(jié)積液，進而使關節(jié)腔內壓繼續(xù)升高，氧分壓繼續(xù)下降的惡性循環(huán)，久之滑膜退變脂肪化生等慢性無菌炎癥形成，從而認為，超量運動之后，創(chuàng)傷性滑膜炎的發(fā)生，不僅與關節(jié)面的重復揰擊，關節(jié)囊的損傷有關，而且在病程的發(fā)展及轉歸方面起著重要作用。
膝關節(jié)積液的診斷
滑膜炎是臨床常見病，主癥是膝關節(jié)積液。膝關節(jié)滑膜是人體關節(jié)中面積最廣、最復雜的，也是形成最大的滑膜腔，并且形成皺裂以適應膝關節(jié)的各種運動。由于膝關節(jié)負重大，運動多，最益受到損傷，所以臨床中膝關節(jié)滑膜炎最為常見?；ぶ饕植缄P節(jié)周圍。于關節(jié)腔相通，分泌潤滑液潤滑關節(jié)。其主要表現(xiàn)關節(jié)充血腫脹，疼痛，滲出增多，關節(jié)積液，活動下蹲困難，功能受限。
膝關節(jié)積液的鑒別診斷
踝膝關節(jié)滑膜炎是造成踝膝關節(jié)積液的主要原因。踝膝關節(jié)積液屬于自身的一種免疫調節(jié),是機體分泌的保護液。
膝關節(jié)腫脹積血是膝關節(jié)半月板損傷的診斷要點之一。膝關節(jié)半月板損傷是膝關節(jié)的常見疾患。半月板位于脛骨關節(jié)面上，有內側和外側半月形狀骨。
滑膜炎是臨床常見病，主癥是膝關節(jié)積液。膝關節(jié)滑膜是人體關節(jié)中面積最廣、最復雜的，也是形成最大的滑膜腔，并且形成皺裂以適應膝關節(jié)的各種運動。由于膝關節(jié)負重大，運動多，最益受到損傷，所以臨床中膝關節(jié)滑膜炎最為常見?；ぶ饕植缄P節(jié)周圍。于關節(jié)腔相通，分泌潤滑液潤滑關節(jié)。其主要表現(xiàn)關節(jié)充血腫脹，疼痛，滲出增多，關節(jié)積液，活動下蹲困難，功能受限。
膝關節(jié)積液的治療和預防方法
1.推拿療法
(1)推揉點按法：患者仰臥，膝部自上而下，順其筋絡反復推揉1～2分鐘。(2)拔伸屈膝法：患者體位同上，肌肉放松，醫(yī)生先輕輕地、小幅度地來回屈伸膝關節(jié)，最后盡力將膝關節(jié)完全屈曲，然后伸直患肢。(3)刮筋、分筋法：患者仰臥，于髕骨外上方、內下方運用一拇指屈曲指關節(jié)，放于痛點內側;另一手掌按于屈拇之上，用臂力推動拇指向外刮數(shù)下。(4)關節(jié)積液時可用捶、擂、拍法，交替進行。捶為實拳，擊為空拳，下?lián)趔x骨周圍軟組織及大腿伸側，大小腿屈伸各20～30下，擂為實拳，雙拳用臂力下壓與上部位相同處，重復1～2遍。拍不用拳而是用手掌拍打腘窩，用腕力彈拍。
關節(jié)積液較多、張力大時，可進行關節(jié)穿刺，將積液和積血完全抽凈，并向關節(jié)腔注射透明質酸鈉，它是關節(jié)滑液的主要成分。研究表明，關節(jié)炎中的各種病理改變與它的減少和理化性質改變有密切關系。注射透明質酸鈉有以下作用：覆蓋關節(jié)軟骨表面，可以保護關節(jié)軟骨，防止或延緩進一步退變;保護關節(jié)滑膜、清除致痛物質，有明顯減輕疼痛的作用;改善關節(jié)的攣縮狀態(tài)，增加關節(jié)的活動度;對退變關節(jié)的滑液有改善作用。
3.藥物治療
急性期滑膜損傷，瘀血積滯，治以散瘀生新消腫為主，三七粉等口服。慢性水濕稽留，肌筋弛弱，治以祛風燥濕、強壯肌筋，內服羌活勝濕湯加減，外貼狗皮膏;若寒邪較盛，亦可散寒祛風除濕，方用烏頭湯。
4.固定與練功療法
早期應臥床休息，抬高患肢，可用彈力繃帶加壓包扎，并禁止負重。治療期間可作股四頭肌舒縮活動鍛煉，后期應加強膝關節(jié)的屈伸鍛煉，這對消除關節(jié)積液，防止股四頭肌萎縮，預防滑膜炎反復發(fā)作，恢復膝關節(jié)伸屈功能，有著積極作用。
5.中醫(yī)膏藥療法
滑膜主要分布關節(jié)周圍。于關節(jié)腔相通，分泌潤滑液潤滑關節(jié)。在受各種病因(如骨質增生、關節(jié)炎、關節(jié)結核、風濕病等和創(chuàng)傷性外傷、骨傷、關節(jié)內損傷、周圍軟組織損傷、手術等)刺激或直接刺激滑膜損傷產生炎癥反應，而滑膜對炎癥的刺激的反應是分泌滲液。產生疼痛，嚴格地講，只要關節(jié)內有滲出積液，就證明滑膜炎癥存在，其主要表現(xiàn)關節(jié)充血腫脹，疼痛，滲出增多，關節(jié)積液，活動下蹲困難，功能受限。
滑膜炎是由于微循環(huán)不暢造成的無菌性炎癥，主要癥狀是產生積液，關節(jié)滑膜是包繞在關節(jié)周圍的一層膜性組織，它不僅是一層保護關節(jié)的組織，而且還會產生關節(jié)液，為關節(jié)的活動提供“潤滑液”。關節(jié)液的產生和吸收是一個“動態(tài)平衡”，當出現(xiàn)對關節(jié)液的重吸收障礙時，由于關節(jié)液的產生和吸收動態(tài)平衡被打破，關節(jié)液的產生大于重吸收，便會出現(xiàn)“關節(jié)積水”。所以治療滑膜炎主要是調理微循環(huán)系統(tǒng)，只要微循環(huán)暢通了，積水也就循環(huán)消失了，同樣炎癥也就解除了，積水期間盡量不要勞累，減少抽液注射的頻率，過多的抽水注射會刺激滑膜下結締組織組纖維增生，以及滑膜組織老化等，使滑膜組織再生與修復能力顯著降低，再治療就比較麻煩。中醫(yī)膏藥療法。原理：膏藥外敷刺激神經末梢，通過反射，擴張血管，促進局部血液循環(huán)，改善周圍組織營養(yǎng)，促使滑囊內液體吸收，使之重歸產生和吸收動態(tài)平衡，達到消除滑囊內滑膜炎癥而痊愈的目的。
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