肝功能檢查指標(biāo)解讀
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1，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）
谷丙轉(zhuǎn)氨酶是最常見(jiàn)的肝功能檢查項(xiàng)目，參考值為男5-40 U/L，女5-35 U/L，是診斷肝細(xì)胞實(shí)質(zhì)損害的主要項(xiàng)目，其高低往往與病情輕重相平行。 臨床意義：在急性肝炎及慢性肝炎與肝硬化活動(dòng)，肝細(xì)胞膜的通透性改變，谷丙轉(zhuǎn)氨酶就從細(xì)胞內(nèi)溢出到循環(huán)血液中去，這樣抽血檢查結(jié)果就偏高，轉(zhuǎn)氨酶反映肝細(xì)胞損害程度。但谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）缺乏特異性，有多種原因能造成肝細(xì)胞膜通透性的改變，如：疲勞、飲酒、感冒甚至情緒因素等等。上述原因造成的轉(zhuǎn)氨酶增高一般不會(huì)高于60個(gè)單位，轉(zhuǎn)氨酶值高于80個(gè)單位就有診斷價(jià)值，需到醫(yī)院就診。另外需要注意，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）活性變化與肝臟病理組織改變?nèi)狈σ恢滦裕械膰?yán)重肝損患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）并不升高。因此肝功能損害需要綜合其他情況來(lái)判斷。
2，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）
谷草轉(zhuǎn)氨酶的正常值為8-40 U/L，當(dāng)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)明顯升高，谷草(AST)／谷丙(ALT)比值>1時(shí)，就提示有肝實(shí)質(zhì)的損害。
臨床意義：谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）在肝細(xì)胞內(nèi)與心肌細(xì)胞內(nèi)均存在，心肌細(xì)胞中含量高于肝細(xì)胞，但肝臟損害時(shí)谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）血清濃度也可升高，臨床一般常作為心肌梗塞和心肌炎的輔助檢查。
正常參與值為成人40-150 U/L。
臨床意義：堿性磷酸酶（ALP）主要用于阻塞性黃疸、原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌、膽汁淤積性肝炎等的檢查。患這些疾病時(shí)，肝細(xì)胞過(guò)度制造堿性磷酸酶（ALP），經(jīng)淋巴道和肝竇進(jìn)入血液，同時(shí)由于肝內(nèi)膽道膽汁排泄障礙，反流入血而引起血清堿性磷酸酶（ALP）明顯升高。但由于骨組織中此酶亦很活躍。因此，孕婦、骨折愈合期、骨軟化癥。佝僂病、骨細(xì)胞癌、骨質(zhì)疏松、肝膿腫、肝結(jié)核、肝硬變、白血病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)時(shí)，血清堿性磷酸酶（ALP）亦可升高，應(yīng)加以鑒別。
4，谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）
健康人血清中GGT水平甚低（男 11-50 U/L，女 7-32 U/L）
臨床意義：主要來(lái)自肝臟，少許由腎、胰、小腸產(chǎn)生。GGT在反映肝細(xì)胞壞死損害方面不及谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT），但在黃疸鑒別方面有一定意義，肝臟內(nèi)排泄不暢（肝內(nèi)梗阻）和肝外梗阻（如膽道系統(tǒng)阻塞）等疾病，急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎時(shí)，GGT呈中等度升高；慢性肝炎、肝硬化的非活動(dòng)期，酶活性正常，若GGT持續(xù)升高，提示病變潔動(dòng)或病情惡化；急、慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎：GGT可呈明顯或中度以上升高（300～1000U/L），ALT和AST僅輕度增高，甚至正常。酗酒者當(dāng)其戒酒后GGT可隨之下降。其他如中毒性肝病、脂肪肝、肝腫瘤均可升高。
TP（總蛋白）參考值：成人坐立位：64-83 g/L；成人臥位：60-78 g/L。
ALB（白蛋白）參考值：35-52g/L。
GLB（球蛋白）參考值：22-38 g/L。
ALB/GLB（白球比）參考值：1.3-2.5。
臨床意義：慢性肝炎、肝硬化時(shí)常出現(xiàn)白蛋白減少而球蛋白增加，使A/G比例倒置。白蛋白主要在肝臟中制造，一般白蛋白量越多，人體越健康。球蛋白大部分在肝細(xì)胞外生成，球蛋白與人體的免疫力有關(guān)系，球蛋白要保持一定的量，球蛋白值偏高說(shuō)明體內(nèi)存在免疫系統(tǒng)的亢進(jìn)，偏低說(shuō)明免疫力不足。
6，總膽固醇（Ch）
總膽固醇包括游離膽固醇和膽固醇酯，正常值是：
成人膽固醇2.86～5.98毫摩／升（110～230毫克／分升）
兒童膽固醇3.12～5.20 mmol／L（120～200mg／dl）。
肝臟是合成和貯存膽固醇的主要器官。膽固醇是合成腎上腺皮質(zhì)激素、性激素、膽汁酸及維生素D等生理活性物質(zhì)的重要原料，也是構(gòu)成細(xì)胞膜的主要成分，其血清濃度可作為脂代謝的指標(biāo)。國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家推薦成人理想膽固醇值為<5.2mmol/L。
臨床意義：
增多：見(jiàn)于高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退、膽總管阻塞、高血壓（部分），以及攝入維生素A、維生素D、口服避孕藥等藥物。
減少：見(jiàn)于低脂蛋白血癥、貧血、敗血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、肝病、嚴(yán)重感染、營(yíng)養(yǎng)不良、肺結(jié)核和晚期癌癥，以及攝入對(duì)氨基水楊酸、卡那霉素、肝素、維生素C等藥物。
7，血氨
正常人體內(nèi)游離血氨含量極低（血氨正常值20～60μmol/L）。
臨床意義：血氨值偏高可能影響肝病患者肝昏迷的發(fā)生。其根據(jù)主要是：①本病發(fā)作時(shí)患者血氨及腦脊液中氨濃度明顯升高；②給某些肝硬變或慢性肝病患者大量高蛋白飲食或含銨藥物，可誘發(fā)本病；限制蛋白質(zhì)攝入和采取降血氨治療后，病情有好轉(zhuǎn)，可使患者從昏迷中清醒。③給動(dòng)物喂食大劑量銨鹽可使門(mén)靜脈血氨濃度升高，當(dāng)超過(guò)肝臟處理氨的能力時(shí)，體循環(huán)血氨升高，動(dòng)物出現(xiàn)神經(jīng)癥狀及昏迷。
氨對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用，目前認(rèn)為主要是造成腦能量代謝障礙，以及直接干擾神經(jīng)細(xì)胞膜的正常功能而造成。但是氨中毒不是肝性腦病的唯一發(fā)病機(jī)制。因?yàn)椴糠只颊哐辈⒉辉龈?，另一些血氨增高的肝病患者并不出現(xiàn)肝性腦病，昏迷程度也不與血氨升高呈平行關(guān)系，降低血氨措施并不對(duì)每個(gè)病例都有效。
8，凝血酶原活動(dòng)度（PTA）和凝血酶原時(shí)間
凝血酶原活動(dòng)度正常值75%～100%。
凝血酶原時(shí)間正常值為12-14秒。
凝血酶原時(shí)間主要反映外源性凝血是否正常。
臨床意義：凝血因子大部分均在肝細(xì)胞內(nèi)合成。在肝臟功能正常時(shí)，凝血因子的含量和活動(dòng)度在正常范圍。當(dāng)肝臟實(shí)質(zhì)受到損傷，凝血因子的含量和活動(dòng)度可呈不同程度的減低，機(jī)體可表現(xiàn)有出血傾向。
急性肝炎患者的PTA降低并不明顯，與正常值相比無(wú)明顯差異。而PTA下降最為明顯的則是病情急劇、肝臟實(shí)質(zhì)細(xì)胞嚴(yán)重廣泛壞死的重癥肝炎患者，其次為肝硬化及慢性肝炎患者。國(guó)內(nèi)外學(xué)者已公認(rèn)，PTA小于40%為肝細(xì)胞壞死的肯定界限。PTA降低顯著是重癥肝炎發(fā)展至晚期的標(biāo)志和預(yù)后不良的征兆。因此，臨床應(yīng)重視肝炎患者凝血酶原活動(dòng)度的動(dòng)態(tài)變化，用以作為判斷肝炎患者病情輕重及預(yù)后的一十分敏感的指標(biāo)。
9，甘膽酸（CG）
正常人血清甘膽酸含量：1.3±0.8mg/L，范圍0.4~2.98mg/L，肝炎診斷低限值為<3.18mg/L。
臨床意義：
（1）急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、原發(fā)性肝癌、肝硬化、慢遷肝患者血CG均明顯高于正常人，且呈遞性增高。
（2）膽石癥伴黃疸患者膽管、膽囊排泄功能障礙引起血清CG顯著升高。
（3）肝硬化、梗阻性肝病、腸—肝循環(huán)障礙血清CG水平高于正常人。
正常值：25-38ug/dl
由肝細(xì)胞合成，在電泳分離時(shí)，常顯示在白蛋白的前方，其半衰期很短，僅約12小時(shí)。因此，測(cè)定其在血漿中的濃度對(duì)于了解蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)不良、肝功能不全、比之白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白具有更高的敏感性。病越重，值越低。
臨床意義：除了作為一種靈敏的營(yíng)養(yǎng)蛋白質(zhì)指標(biāo)，前白蛋白（PA）在急性炎癥、惡性腫瘤、肝硬化或腎炎時(shí)其血濃度下降。
（1）．肝臟疾病時(shí)前白蛋白更敏感，有人認(rèn)為有30％白蛋白正常的肝病患者的前白蛋白減少，壞死后肝硬化幾乎是零。肝硬化肝細(xì)胞壞死較輕，前白蛋白變化不大，預(yù)后較好，當(dāng)病情改善時(shí)，前白蛋白亦迅速升高；
（2）．亞急性肝壞死前白蛋白一直在低值，故前白蛋白可用作判斷肝病預(yù)后指標(biāo)。肝癌以及阻塞性黃疸患者均可降低，其降低程度與病情有密切關(guān)系；
（3）．結(jié)合轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素檢測(cè)對(duì)不同類(lèi)型肝臟疾病和非肝臟疾病有鑒別意義，如前白蛋白、轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素均增高，多屬急性肝臟疾病，如前白蛋白不增高，僅轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素增高則應(yīng)考慮非肝臟本身疾病。
11，鐵蛋白（SF）
正常人血清中含有少量鐵蛋白，但不同的檢測(cè)法有不同的正常值，一般正常均值男性約80－130ug/L(80-130ng/ml)女性約35－55ug/L(35-55ng/ml)
臨床意義：血清鐵水平在妊娠期及急性貧血時(shí)降低，急慢性肝臟損害和肝癌時(shí)升高，國(guó)內(nèi)報(bào)道肝癌患者陽(yáng)性率高達(dá)90％，可能有助于肝癌早期診斷。
這里只是一些較常見(jiàn)的肝功能檢查項(xiàng)目，各項(xiàng)目指標(biāo)只可以作為參考值。肝功能檢查項(xiàng)目很多，去做肝功能檢查時(shí)，不一定所有肝功能檢查項(xiàng)目都做，只要根據(jù)病情做一些必要的檢查就可以了。
12，總膽汁酸
血清總膽汁酸測(cè)定對(duì)膽汁淤積有較高的特異性和靈敏度。肝外膽道阻塞和肝內(nèi)膽汁淤積均可引起膽汁酸明顯增高。臨床上有些患者往往根據(jù)膽汁酸這個(gè)名稱(chēng)，就自然聯(lián)想到黃疸，認(rèn)為它是反映黃疸的指標(biāo)，其實(shí)它與黃疸和血清膽紅素是兩個(gè)概念。膽紅素和膽汁酸在體內(nèi)有不同的代謝系統(tǒng)，單純膽汁淤積時(shí)，血清膽汁酸含量增高而膽紅素含量正常，沒(méi)有黃疸；高膽紅素血癥時(shí)，血清膽汁酸含量正常而膽紅素含量增高，可有黃疸，而膽汁淤積性黃疸時(shí)，兩者含量均增高并有黃疸出現(xiàn)。
一般來(lái)說(shuō)，膽汁酸升高的原因主要包括(1)肝臟疾?。杭毙愿窝酌黠@升高;慢性肝炎，如慢活肝、慢遷肝等輕度升高;肝硬變、脂肪肝、肝癌等也可能升高。(2)膽道疾?。杭甭阅懙雷枞?。
血清中的膽紅素大部分來(lái)源于衰老紅細(xì)胞被破壞后產(chǎn)生出來(lái)的血紅蛋白衍化而成，在肝內(nèi)經(jīng)過(guò)葡萄糖醛酸化的叫做直接膽紅素，未在肝內(nèi)經(jīng)過(guò)葡萄糖醛酸化的叫做間接膽紅素，二者的和就是總膽紅素。
總膽紅素（TBIL）：3.0-20.0 umol/L
直接膽紅素（DBIL）：1.7-8.0 umol/L
間接膽紅素（IBIL）：3.4-13.5 umol/L
臨床意義：臨床上主要用于診斷肝臟疾病和膽道梗阻，當(dāng)血清總膽紅素有很大增高時(shí)，人的皮膚、眼睛鞏膜、尿液和血清呈現(xiàn)黃色，故稱(chēng)黃疸。當(dāng)肝臟發(fā)生炎癥、壞死、中毒等損害時(shí)均可以引起黃疸，膽道疾病及溶血性疾病也可以引起黃疸。以直接膽紅素升高為主常見(jiàn)于原發(fā)性膽汁型肝硬化、膽道梗阻等。以間接膽紅素升高為主常見(jiàn)于溶血性疾病、新生兒黃疸或者輸血錯(cuò)誤等。肝炎與肝硬化病人的直接膽紅素與間接膽紅素都可以升高。
特別說(shuō)明：一般來(lái)說(shuō)小于34μmol／L的黃疸，視診不易察出，稱(chēng)為隱性黃疸；34～170μmol／L為輕度黃疸；170～340μmol／L為中度黃疸；＞340μmol／L為高度黃疸。完全阻塞性黃疸 340～510μmol／L；不完全阻塞者為170～265μmol／L；肝細(xì)胞性黃疸為17～200μmol／L；溶血性黃疸＜85μmol／L。
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