肘外側(cè)夜間痛
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骨間背神經(jīng)卡壓征可出現(xiàn)肘外側(cè)疼痛，病痛的特點(diǎn)是休息痛和夜間痛。
目錄 |
肘外側(cè)夜間痛的原因
【病因?qū)W】
病變多位于一些特定解剖部位，骨--纖維管，或無(wú)彈性的肌肉纖維緣、腱弓等神經(jīng)通道關(guān)鍵卡壓點(diǎn)，該處受壓神經(jīng)難以回避、緩沖。其病因可歸納成三大類(lèi)：①管內(nèi)壓迫：腱鞘囊腫，神經(jīng)纖維瘤，神經(jīng)慢性損傷性炎癥。②管外壓迫：骨疣、骨與關(guān)鍵損傷、韌帶損傷。③全身疾患：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、粘液水腫、肥胖病、糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、Reynaud病、妊娠等可合并神經(jīng)卡壓征。
【病理改變】
神經(jīng)卡壓病變的致傷因素為神經(jīng)缺血和機(jī)械性損害。急性短期的壓迫可使神經(jīng)缺血，受壓軸索軸漿流受阻，缺氧，水腫。壓迫嚴(yán)重持久可使神經(jīng)纖維發(fā)生脫髓鞘變化，甚至遠(yuǎn)端軸索崩解，髓鞘發(fā)生Waller變性。肢體活動(dòng)時(shí)，處于狹窄通道內(nèi)神經(jīng)纖維在機(jī)械刺激下發(fā)生慢性損傷性炎癥，并加重水腫-缺血的惡性循環(huán)。但一般病理變化都在Seddon機(jī)能性麻痹階段和Sunderland5級(jí)分類(lèi)的第1、2級(jí)。大部分為可逆性損害。
肘外側(cè)夜間痛的診斷
(1)肌萎縮：確診為骨間后神經(jīng)卡壓的患者，常常有前臂伸肌群的萎縮。
(2)局部壓痛：壓痛常常局限在肱骨外上髁下方2～4cm處，即為卡壓的骨間后神經(jīng)處，外上髁亦可能同時(shí)有壓痛。檢查時(shí)應(yīng)作雙側(cè)檢查，比較兩側(cè)相同解剖位置對(duì)按壓的反應(yīng)。因該處正常人壓之亦感酸脹。
(3)誘發(fā)痛：伸肘時(shí)的抗阻力旋后，可誘發(fā)疼痛。因旋前時(shí)旋后肌被拉長(zhǎng)，而抗阻力旋后，旋后肌在拉長(zhǎng)的情況下收縮對(duì)骨間神經(jīng)壓迫加重，而伸腕短肌的腱性緣在前臂旋后時(shí)亦強(qiáng)力收縮加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)的壓迫。伸肘位、腕平伸、抗阻力伸中指，可誘發(fā)肘外側(cè)痛，此為中指試驗(yàn)。主要是誘發(fā)只在第三掌骨基底部的伸腕短肌強(qiáng)力收縮，刺激骨間背神經(jīng)而引起肘外側(cè)疼痛。
(4)甩水試驗(yàn)：屈腕位，反復(fù)旋轉(zhuǎn)前臂，像甩掉手部所沾的水，亦可誘發(fā)疼痛.
實(shí)為牽拉旋后肌和橈側(cè)伸腕短肌，而對(duì)骨間后神經(jīng)產(chǎn)生壓迫。
(5)局部腫塊：少數(shù)纖瘦的患者肌肉萎縮，可予Frohse弓處捫到條索狀腫塊，塊有壓痛。
(6)伸指伸拇障礙：晚期患者可出現(xiàn)拇指不能伸、不能橈側(cè)外展，2～5指掌關(guān)節(jié)不能伸。
肘外側(cè)夜間痛的鑒別診斷
肘部劇烈疼痛，壓痛腫脹：鎖骨骨折表現(xiàn)局部腫脹、疼痛、壓痛均較明顯。
肘部的腫脹壓痛：肱骨髁間骨折，肘關(guān)節(jié)外傷后有劇烈疼痛，壓痛廣泛，腫脹明顯，可伴有皮下淤血。
肘痛：肱骨外上髁炎、肱骨外上髁神經(jīng)血管束受嵌壓等會(huì)引起肘部疼痛。
肘外側(cè)腫痛及功能障礙：半個(gè)肱骨小頭骨折也稱(chēng)Hahn-steinthal骨折，癥狀與體征：肘部外側(cè)腫痛，肘屈伸功能障礙。
肘部扭傷：肘部扭傷多在外力作用下，使肘部發(fā)生超常范圍的活動(dòng)，造成肘部?jī)?nèi)外側(cè)副韌帶損傷。
(1)肌萎縮：確診為骨間后神經(jīng)卡壓的患者，常常有前臂伸肌群的萎縮。
(2)局部壓痛：壓痛常常局限在肱骨外上髁下方2～4cm處，即為卡壓的骨間后神經(jīng)處，外上髁亦可能同時(shí)有壓痛。檢查時(shí)應(yīng)作雙側(cè)檢查，比較兩側(cè)相同解剖位置對(duì)按壓的反應(yīng)。因該處正常人壓之亦感酸脹。
(3)誘發(fā)痛：伸肘時(shí)的抗阻力旋后，可誘發(fā)疼痛。因旋前時(shí)旋后肌被拉長(zhǎng)，而抗阻力旋后，旋后肌在拉長(zhǎng)的情況下收縮對(duì)骨間神經(jīng)壓迫加重，而伸腕短肌的腱性緣在前臂旋后時(shí)亦強(qiáng)力收縮加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)的壓迫。伸肘位、腕平伸、抗阻力伸中指，可誘發(fā)肘外側(cè)痛，此為中指試驗(yàn)。主要是誘發(fā)只在第三掌骨基底部的伸腕短肌強(qiáng)力收縮，刺激骨間背神經(jīng)而引起肘外側(cè)疼痛。
(4)甩水試驗(yàn)：屈腕位，反復(fù)旋轉(zhuǎn)前臂，像甩掉手部所沾的水，亦可誘發(fā)疼痛.
實(shí)為牽拉旋后肌和橈側(cè)伸腕短肌，而對(duì)骨間后神經(jīng)產(chǎn)生壓迫。
(5)局部腫塊：少數(shù)纖瘦的患者肌肉萎縮，可予Frohse弓處捫到條索狀腫塊，塊有壓痛。
(6)伸指伸拇障礙：晚期患者可出現(xiàn)拇指不能伸、不能橈側(cè)外展，2～5指掌關(guān)節(jié)不能伸。
肘外側(cè)夜間痛的治療和預(yù)防方法
1. 全身調(diào)整：
良好的睡眠，身體得到足夠休息。
飲食：健康飲食，減少鈉鹽攝入。
學(xué)習(xí)一些輕松呼吸法，緩解壓力。
全身的鍛煉，提高整個(gè)身體狀態(tài)。
2. 工作姿勢(shì)：正確的使用電腦姿勢(shì)。
3. 頸及前臂肌群的鍛煉：可作練功十八法醫(yī)療保健操，前六節(jié)，加上前臂伸 展運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)上肢及頸臂肌群的彈性。
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