干燥性角膜炎
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淚液容量不足(淚液缺乏性干燥性角膜結(jié)膜炎)或因淚液質(zhì)量不佳而致加速淚液蒸發(fā)以致淚液過度喪失(蒸發(fā)性干燥性角膜結(jié)膜炎)引起慢性,雙眼結(jié)膜和角膜干燥.
病人訴有癢,燒灼感,畏光,砂粒感,牽拉感,眼后部壓迫感或異物感.有些病人注意到在嚴(yán)重刺激后有大量淚液.長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用目力諸如閱讀,電腦操作,駕駛或看電視可加重癥狀.特殊的局部環(huán)境亦可加重癥狀,諸如煙塵區(qū)和干燥的環(huán)境,例如在飛機(jī)上,在超級(jí)市場(chǎng),濕度低的日子以及在使用空調(diào)(特別在車內(nèi)),電扇或取暖器處.某些全身性藥物也可加重癥狀,包括異維甲酸(isotretinoin),安定藥,利尿藥,抗高血壓藥,口服避孕藥和所有抗膽堿能藥(包括抗組胺藥和許多胃腸道藥物).涼快,下雨,或霧天或在其他濕度高的環(huán)境例如陣雨均可改善癥狀.雖然干燥性角膜結(jié)膜炎極少降低視力,但有時(shí)仍訴眼甚刺痛以致難以用眼.
診斷
干燥性角膜結(jié)膜炎有兩型.結(jié)膜充血,角膜上皮(淺層點(diǎn)狀角膜炎)和/或結(jié)膜上皮有散在的,纖細(xì)的點(diǎn)狀脫落,病變區(qū)主要在上下眼瞼之間(眼瞼內(nèi)或暴露區(qū)),可被熒光素染色.病人眨眼次數(shù)增多,然而也有少數(shù)病人由于眼干燥而使眨眼次數(shù)減少.
淚液缺乏性干燥性角膜結(jié)膜炎者,結(jié)膜可出現(xiàn)干燥,失去光澤并有很多皺褶.此型干燥性角膜結(jié)膜炎是最普遍的一種孤立的,特發(fā)的病變,在絕經(jīng)的婦女更為多見.較少見于可引起淚管瘢痕形成的一些其他病變,例如瘢痕性類天皰瘡；也可繼發(fā)于Stevens-Johnson綜合征或沙眼；或?yàn)?a href="/w/%E6%B3%AA%E8%85%BA" title="淚腺">淚腺受損或淚腺功能異常的結(jié)果,例如移植物-排斥-宿主病(graft-versus-hostdisease),放療后或家族性自主神經(jīng)機(jī)能異常.
Schirmer試驗(yàn)不用局部麻醉,將標(biāo)準(zhǔn)的濾紙條放置在下瞼中,外1/3交界處,如果連續(xù)2次在5分鐘后濾紙條只濕潤(rùn)≤5mm時(shí)便可確診為淚液缺乏性干眼癥.極少見的,嚴(yán)重的,進(jìn)行的,慢性干燥可引起眼表面角化或角膜上皮脫落而導(dǎo)致瘢痕形成,血管形成,感染,潰瘍形成甚或穿孔.這些嚴(yán)重病例的視力常顯著減退.
蒸發(fā)性干燥性角膜結(jié)膜炎也可在瞼緣出現(xiàn)大量泡沫狀淚液.本病常伴有瞼緣炎和紅斑痤瘡(參見第116節(jié)).此型干眼癥可十分干燥而致角膜上皮脫落或視力減退者則極少見.Schirmer試驗(yàn)結(jié)果通常是正常的.滴入小量的高濃度熒光素可見到淚膜,可揭示完整淚膜的破損率加快(淚膜破裂試驗(yàn)).
Sj?gren綜合征(參見第50節(jié))病人患有淚液缺乏性角膜結(jié)膜炎和口腔干燥.此綜合征的發(fā)生可為孤立現(xiàn)象(原發(fā)性Sjgren綜合征)或伴有全身性結(jié)締組織病例如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或系統(tǒng)性紅斑狼瘡(繼發(fā)性Sjgren綜合征).可應(yīng)用血清學(xué)和唇涎腺活組織檢查以作出診斷.患有原發(fā)性和繼發(fā)性Sjgren綜合征者發(fā)生非霍奇金淋巴瘤為正常率的40倍,故醫(yī)師必須仔細(xì)隨訪.
治療
經(jīng)常使用人工淚液對(duì)兩型干燥性角膜結(jié)膜炎均有益.應(yīng)用較粘性的人工淚液可使其覆蓋眼表面時(shí)間較長(zhǎng),對(duì)蒸發(fā)性干燥性角膜結(jié)膜炎尤為有益.當(dāng)病人有夜間兔眼者和/或早醒時(shí)有刺痛者,睡前涂以人工淚液軟膏則特別有效.大多數(shù)病人的一生可用這種輔助療法適當(dāng)治療.避開干燥干旱環(huán)境和使用濕潤(rùn)器常有幫助的.對(duì)難治病例可能需要封閉鼻淚點(diǎn).嚴(yán)重病例施行部分瞼緣縫合術(shù)則可減少淚液蒸發(fā)而可減少淚液?jiǎn)适?
蒸發(fā)性干燥性角膜結(jié)膜炎的病人往往可因治療伴隨的瞼緣炎而受益,包括熱敷,瞼緣擦凈或口服四環(huán)素
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