鼻后滴流綜合癥
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定義
鼻后滴流綜合征（PNDs）是指由于鼻咽喉部的疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至誤吸入聲門或氣管，導致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。由于PNDs涉及多種基礎疾病，無特異的臨床癥狀和體征，診斷標準復雜，有些患者不一定完全符合這些標準。相當比例的鼻部疾病引起的咳嗽并無鼻后滴漏感、鵝卵石樣征，因此有的學者直接采用鼻炎/鼻竇炎作為慢性咳嗽的病因診斷，而不用PNDs的術語。鼻炎/鼻竇炎作為慢性咳嗽的病因診斷比較容易掌握，但沒有包含引起慢性咳嗽的其他鼻咽部疾病，如慢性咽喉炎、慢性扁桃體炎、鼻后腺體增生等。美國2006年版的咳嗽指南提出了一個新的診斷名詞“上氣道咳嗽綜合征”（up airway cough syndrome,UACS），代替原有的“鼻后滴流綜合癥”，優(yōu)點是涵蓋的范圍更大，但顯然使診斷更為復雜。
臨床表現(xiàn)
除了咳嗽、咳痰外，鼻后滴流綜合癥患者通常還主訴咽喉部滴流感、口咽黏液附著感、頻繁清喉、咽癢不適或鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏等。需要注意的是，相當比例的鼻咽疾病引起的慢性咳嗽并無鼻后滴漏癥狀。有時患者會主訴聲音嘶啞，講話也會誘發(fā)咳嗽，但其他原因的咳嗽本身也會有這一非特異性主訴。通常發(fā)病前有上呼吸道疾?。ǜ忻埃┦?。
引起PNDs的基礎疾病包括變應性鼻炎、非變應性鼻炎、血管舒縮性鼻炎、感染后鼻炎、普通感冒和鼻竇炎等。伴有大量痰液的鼻后滴流綜合癥最常見病因是慢性鼻竇炎。血管舒縮性鼻炎的特征是隨氣溫改變，鼻腔有時會產(chǎn)生大量稀薄水樣分泌物。
輔助檢查
X線或CT檢查發(fā)現(xiàn)慢性鼻竇炎征象（粘膜增厚超過6mm、氣液平面、或竇腔模糊）提示PNDs系由慢性鼻竇炎引起的。CT檢查的敏感性和特異性均優(yōu)于X線檢查，但不能作為常規(guī)檢查。鼻咽鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻竇口有膿性分泌物時提示鼻竇炎的診斷，另外還可觀察到有無鼻甲充血肥大、鼻后腺體增生及鼻后滴漏現(xiàn)象。
當咳嗽呈季節(jié)性或病史提示與特異性的變應原（例如花粉、塵螨）接觸有關時，變應原試驗有助于診斷。懷疑變應性真菌性鼻竇炎時，可行曲霉菌和其他真菌的皮膚試驗及特異性IgE檢測。
診斷
由于PNDs涉及多種基礎疾病，缺乏特征性的臨床表現(xiàn)，其診斷主要是根據(jù)病史和相關檢查綜合判斷，因為我們難以通過病理，僅能依靠臨床癥狀證實鼻后滴流的存在。所以在建立診斷以前應排除其他引起慢性咳嗽的常見原因。經(jīng)過針對性治療后咳嗽緩解，這是確定PNDs診斷的重要依據(jù)。鼻后滴流綜合征導致的咳嗽最好綜合多項標準，包括癥狀、體征、X線征象，以及最后特異性治療的效果。診斷標準如下：
- 發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，白天咳嗽為主，入睡后較少因咳嗽而醒來。
- 鼻后滴漏和（或）咽喉壁黏液附著感，呈清嗓子樣咳，咳痰不暢
- 有鼻炎、鼻竇炎、慢性咽喉炎等病史
- 檢查發(fā)現(xiàn)咽喉壁有黏液附著、鵝卵石樣觀
- 排除其他引起慢性咳嗽的常見原因
- 經(jīng)針對性治療，咳嗽緩解。
治療
依據(jù)導致PNDs的基礎疾病而定。
下列病因引起的PNDs首選第一代抗組織胺藥和減充血劑：
- 非變應性鼻炎
- 血管舒縮性鼻炎
- 全年性鼻炎
- 普通感冒
第一代抗組織胺劑代表藥物為馬來酸氯苯那敏，常用減充血劑為鹽酸偽麻黃堿。大多數(shù)患者在初始治療后數(shù)天至兩周內(nèi)產(chǎn)生療效。
各種抗組織胺藥對變應性鼻炎的治療均有效果，首選無鎮(zhèn)靜作用的第二代抗組織胺劑，常用藥物為氯雷他定或阿司咪唑等。
鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素是變應性鼻炎首選藥物，通常為丙酸倍氯米松治療。色甘酸鈉吸入對變應性鼻炎也有良好的預防作用。改善環(huán)境、避免變應原刺激是控制變應性鼻炎的有效措施。變應原免疫治療可能有效，但起效時間較長。
抗菌藥物是治療急性細菌性鼻竇炎的主要藥物，效果欠佳或分泌物較多時可以聯(lián)合應用鼻腔吸入激素及減充血劑以減輕炎癥。
對慢性鼻竇炎的治療，建議采用下列初始方案：應用對葛蘭陽性菌、革蘭陰性菌和厭氧菌有效的抗菌藥物3周；口服第一代抗組胺劑和減充血劑3周；鼻用減充血劑1周；鼻吸入糖皮質(zhì)激素3個月。內(nèi)科治療效果不佳時可以行負壓引流，穿刺引流或外科手術。
可適當采取輔助治療，主要是聯(lián)合祛痰劑、止咳藥、免疫增強劑、補充維生素A、D以及鈣、鋅等元素。
中醫(yī)中藥治療
中國大陸有較多關于中醫(yī)藥治療鼻后滴流綜合癥引起的慢性咳嗽，該癥屬中醫(yī)“鼻淵”“咳嗽”范疇，可用針灸治療，選取適當穴位，磁場持久的刺激這些穴位，疏通經(jīng)絡、調(diào)整陰陽，從而調(diào)整機體的免疫系統(tǒng)機能，進而改善鼻后滴流綜合癥的狀態(tài)。
中藥有蒼夷射干湯、宣通鼻咽湯等有一定療效。
參看
參考文獻
- 《呼吸內(nèi)科學》鐘南山主編
- 《耳鼻咽喉頭頸外科學》人民衛(wèi)生出版社第七版教材
- 曹現(xiàn)寶等.鼻后滴流綜合癥引起的慢性咳嗽臨床分析.昆明醫(yī)學院學報
- 李麗等. 鼻后滴流綜合癥.國外醫(yī)學（耳鼻咽喉科學分冊）
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