食物返流至鼻腔
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軟腭癌晚期可出現(xiàn)吞咽困難，并產(chǎn)生聲音改變，軟腭固定、破壞、穿孔可導(dǎo)致食物返流至鼻腔。其手術(shù)并發(fā)癥為開(kāi)放性鼻音、食物返流鼻腔。
目錄 |
食物返流至鼻腔的原因
癌細(xì)胞進(jìn)犯導(dǎo)致軟腭固定、破壞、穿孔。
食物返流至鼻腔的診斷
早期僅感口咽不適，癥狀不明顯，易被忽略。之后出現(xiàn)口臭、咽痛、吞咽痛，可放射至同側(cè)面部和頸部，應(yīng)用抗生素可暫時(shí)減輕癥狀。晚期可出現(xiàn)吞咽困難，并產(chǎn)生聲音改變，軟腭固定、破壞、穿孔可導(dǎo)致食物返流至鼻腔;向上或向外侵犯鼻咽或咽旁間隙可有牙關(guān)緊閉、張口困難、中耳炎、顳部疼痛及偶爾顱神經(jīng)受累。
食物返流至鼻腔的鑒別診斷
食物返流至鼻腔應(yīng)與下列疾病鑒別
1.混合瘤，腭部小涎腺混合瘤良性較惡性多見(jiàn)。無(wú)自覺(jué)癥狀、生長(zhǎng)慢，多數(shù)腫塊表面粘膜正常。無(wú)骨質(zhì)破壞。可通過(guò)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或手術(shù)中冰凍切片鑒別。
2.上頜竇癌，特別是底壁原發(fā)者常引起口腔癥狀，有時(shí)與腭癌侵犯上頜竇不易區(qū)別。上頜竇癌常先有鼻部癥狀及異常滲出液。牙齒松動(dòng)脫落早且數(shù)目多。X線表現(xiàn)為上頜竇癌占位病變極廣泛骨質(zhì)破壞。
早期僅感口咽不適，癥狀不明顯，易被忽略。之后出現(xiàn)口臭、咽痛、吞咽痛，可放射至同側(cè)面部和頸部，應(yīng)用抗生素可暫時(shí)減輕癥狀。晚期可出現(xiàn)吞咽困難，并產(chǎn)生聲音改變，軟腭固定、破壞、穿孔可導(dǎo)致食物返流至鼻腔;向上或向外侵犯鼻咽或咽旁間隙可有牙關(guān)緊閉、張口困難、中耳炎、顳部疼痛及偶爾顱神經(jīng)受累。
食物返流至鼻腔的治療和預(yù)防方法
【治療措施】
甚為局限的病變可以手術(shù)切除，由于軟腭癌多發(fā)的特性，局限性切除易有粘膜邊緣復(fù)發(fā)，手術(shù)切除時(shí)應(yīng)注意。小的局限于懸雍垂的腫瘤手術(shù)切除不會(huì)有功能損害。放療對(duì)早中期腫瘤治愈率較高，且對(duì)功能損害較小，不需要假體或組織重建。如有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移應(yīng)同時(shí)行頸廓清術(shù)。
1.放射治療 放射通常采用射野相對(duì)的外放射，包括軟腭和頸上部淋巴結(jié)。如果只有一孤立的軟腭原發(fā)灶可經(jīng)口局部放射性元素植入，例如植入放射性鐳或金，也可取得較好的效果。局部植入應(yīng)在外放射之前進(jìn)行。
2.手術(shù)治療 早期腫瘤(直徑<5mm)手術(shù)切除成功率高，并發(fā)癥少。如果手術(shù)時(shí)將軟腭全層切除，則需安置假體或重建軟腭以恢復(fù)其功能。T1～2軟腭癌有些學(xué)者主張施行廣泛的根治性切除術(shù)，特別是囊性腺樣上皮癌易侵犯神經(jīng)，常沿腭部的神經(jīng)血管束向顱底和球后廣泛擴(kuò)散。其切除方法參見(jiàn)扁桃體或舌根癌，切除術(shù)后的修補(bǔ)方法有咽后壁粘膜瓣、游離植皮、腭大動(dòng)脈島狀粘骨膜瓣做鼻側(cè)襯里、組成復(fù)合瓣修復(fù)軟腭等方法，以求恢復(fù)軟腭的解剖形態(tài)和生理功能。
3.聯(lián)合治療 由于軟腭癌放療的治愈率較高和手術(shù)后功能損傷較大，過(guò)去多只用放療，放療失敗者再手術(shù)切除。近年來(lái)由于手術(shù)切除和重建方法的改進(jìn)，已傾向于手術(shù)根治性切除+放療的計(jì)劃性綜合治療。
4.復(fù)發(fā)癌的處理 軟腫癌放療后軟組織潰瘍較少見(jiàn)，如出現(xiàn)久治不愈的潰瘍應(yīng)考慮復(fù)發(fā)。放療后復(fù)發(fā)適于手術(shù)者可手術(shù)切除，但療效不佳。
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