頸動脈海綿竇瘺
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頸動脈與海綿竇的直接交通即頸動脈海綿竇瘺(carotid cavernous fistula，CCF)，是一種較為常見的神經(jīng)眼科綜合征。由于特殊的解剖原因，海綿竇區(qū)是全身發(fā)生動靜脈瘺最多的部位。80%以上的患者首先發(fā)生眼部癥狀和體征，如眼球突出、充血、眼球運動障礙等而就診于眼科醫(yī)師。
目錄 |
頸動脈海綿竇瘺的病因
(一)發(fā)病原因
頸動脈海綿竇瘺按發(fā)生原因分為外傷性、自發(fā)性和先天性3種情況。
1.外傷 車禍、墜落、撞擊等間接外傷以及彈片、錐剪刺入直接外傷均可引起頸動脈海綿竇瘺。間接外傷引起顱底骨折，頸動脈被腦膜固定在海綿竇內(nèi)，發(fā)生撕裂;自眶前區(qū)刺入的針、錐、剪經(jīng)眶上裂直接刺破海綿竇及頸內(nèi)動脈。彈丸也可穿入顱內(nèi)，穿破海綿竇。頸內(nèi)動脈破裂后常有3種結(jié)果：①動脈血進(jìn)入海綿竇，動、靜脈直接交通，這種交通可于傷后即形成。也可因間接外傷，頸內(nèi)動脈內(nèi)膜裂開，血液由裂紋浸入管壁形成動脈瘤，最后破裂成瘺。有些病例外傷數(shù)個月后才出現(xiàn)動靜脈交通癥狀和體征，可能屬于此類;②蝶骨骨折和頸內(nèi)動脈破裂同時存在，且相互溝通，動脈血自鼻竇引流，引起不可控制的出血而死亡;③外傷同樣撕破硬腦膜，頸內(nèi)動脈血直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，也可因高顱壓、腦疝而死亡。在顱底骨折，同時損傷頸內(nèi)動脈主干，血流量大，遷延形成頸動脈海綿竇瘺是比較好的結(jié)局。頸內(nèi)動脈在海綿竇內(nèi)的分支管壁很薄，輕微的頭部震蕩，即可引起腦膜垂體干或海綿竇下動脈的破裂，形成低流量瘺。
2.自發(fā)性 頸內(nèi)、外動脈及其分支的硬化、動脈瘤以及其他的動脈壁病變，自發(fā)形成裂隙或破裂，主干或分支血液直接流入海綿竇。
3.先天性 頸內(nèi)動脈與海綿竇間存在著胚胎動脈或動、靜脈交通畸形，出生后即可發(fā)現(xiàn)癥狀。也有先天性動脈壁薄弱，承受不起高動脈壓，自發(fā)破裂。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為后者是引起硬腦膜海綿竇瘺的主要原因。
(二)發(fā)病機制
在正常情況下，海綿竇接受眶內(nèi)的眼上及眼下靜脈血流，并經(jīng)巖上及巖下竇導(dǎo)出。當(dāng)動脈與海綿竇交通時，動脈血伴隨其高壓灌注于海綿竇，后者因充滿動脈血，眼上、眼下靜脈在大量高壓血影響下而擴大，其內(nèi)的血液向前逆流。巖上竇和巖下竇均被纖維組織形成的腦膜所束縛，可抵抗較高的血管內(nèi)壓，不易擴張?？魞?nèi)靜脈被松軟的脂肪體所圍繞，不能承受壓力，所以海綿竇內(nèi)的動脈血便逆流至眼上、下靜脈，并通過眼上靜脈引流至面部靜脈。眼上、下靜脈擴張、動脈化，靜脈內(nèi)壓增高，眶內(nèi)靜脈血回流阻力增加，引起各級靜脈擴張，眶內(nèi)組織水腫，而出現(xiàn)一系列的體征。如動脈瘺孔較大，同側(cè)大腦中動脈、大腦前動脈和眼動脈內(nèi)的血液逆流，通過瘺孔進(jìn)入靜脈系統(tǒng)，在側(cè)支循環(huán)尚未充分建立之前，可因“盜血”引起患側(cè)大腦供血不全;眼動脈壓也下降，血流緩慢，加之靜脈壓力增高，便發(fā)生眼球的缺血、缺氧，致使角膜變性、晶狀體混濁、玻璃體積血、視神經(jīng)萎縮等。頸動脈海綿竇瘺和眼部征象早期出現(xiàn)在患側(cè)，晚期也可發(fā)生于健側(cè)，或先見于患側(cè)眼而后緩解，再交替到對側(cè)。這與海綿竇及其聯(lián)系血管有關(guān)：①如海綿竇與同側(cè)眼上靜脈暢通，便出現(xiàn)同側(cè)眼癥狀。久之，動脈血通過海綿間竇可引流至對側(cè)海綿竇，便出現(xiàn)兩眼癥狀;②如海綿竇與同側(cè)眼上靜脈交通不暢，則同側(cè)可無癥狀，通過海綿間竇，表現(xiàn)為對側(cè)眼征;③如海綿竇血先經(jīng)同側(cè)眼上靜脈引流，后形成血栓，眼征緩解，通過海綿間竇，至對側(cè)竇，則出現(xiàn)健側(cè)眼癥狀。在低流瘺雖然可能出現(xiàn)對側(cè)眼征，或有交替現(xiàn)象，但多不是由于靜脈間的聯(lián)系，而是兩側(cè)小動脈與靜脈交通所致。
正常兩側(cè)頸內(nèi)動脈與腦膜動脈有許多分支相互吻合，頸內(nèi)動脈，頸外動脈和椎動脈的腦膜支也相互溝通，任何一支動脈與海綿竇的交通，往往是兩側(cè)頸內(nèi)動脈、頸外動脈供血，有時椎動脈也參與供血。海綿竇匯集了部分顱內(nèi)靜脈，當(dāng)腦膜動脈與其同行的靜脈發(fā)生交通時，動脈血可通過靜脈引流至海綿竇內(nèi)而出現(xiàn)海綿竇綜合征。頸動脈海綿竇瘺的血管聯(lián)系是很復(fù)雜的，特別是硬腦膜海綿竇瘺，有的病例涉及到雙側(cè)頸內(nèi)動脈、頸外動脈，甚至椎動脈，在治療之前，應(yīng)全面檢查，分別做兩側(cè)頸內(nèi)、頸外及椎動脈造影，多方面因素考慮在內(nèi)，才能收到較好治療結(jié)果。
頸動脈海綿竇瘺的癥狀
頸動脈海綿竇瘺的原發(fā)部位在顱內(nèi)，但由于眶、顱靜脈的特殊關(guān)系，其癥狀和體征幾乎均表現(xiàn)在眼部，大多數(shù)病人首診于眼科。本病的臨床癥狀和體征嚴(yán)重程度取決于：①瘺孔在海綿竇內(nèi)的位置;②瘺孔大小;③不同的靜脈與海綿竇開放的程度;④異常動脈和靜脈交通期間的變化。在臨床上可有以下表現(xiàn)：
1.搏動性眼球突出 高流瘺均有此征，兩側(cè)眼球突出度差值多在3～11mm之間。突出方向多為軸性，當(dāng)眼上靜脈擴張較嚴(yán)重時眼球稍向下移位。眼球突出是由于眶內(nèi)靜脈擴張淤血、眶脂肪及眼外肌水腫膨大所引起的。眼球突出并與心跳同步搏動，主觀和客觀均可能聞及雜音。壓迫同側(cè)頸動脈，搏動及雜音消失。硬腦膜海綿竇瘺其眼球突出相對較輕，有時甚至無此征，一般也無搏動。
2.眼球表面血管怒張和紅眼 幾乎每例患者均有此征，且均為第1個體征。在高流瘺形成之后即有明顯的結(jié)膜水腫和靜脈擴張。低流瘺的發(fā)生是逐漸的，很難確定開始日期，2～3周后達(dá)到高峰。血管高度迂曲擴張，呈螺絲狀，色鮮紅或紫紅。這是由于血管內(nèi)充滿動脈血的緣故，較一般靜脈充血色淡。擴張的血管自穹隆至角膜緣，以角膜為中心，呈放射狀。在低流瘺，數(shù)月或數(shù)年之后，血管管徑開始減小，最后只遺留近角膜緣的擴張血管。這種紅眼和血管擴張的特殊形式在其他疾患是少見的。
3.復(fù)視及眼外肌麻痹 多數(shù)病例主訴復(fù)視，眼外肌麻痹往往是主要矛盾，但這種麻痹是部分的。展神經(jīng)不全麻痹最多見，也是最早發(fā)生的體征之一。動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)通過海綿竇外側(cè)壁，也可發(fā)生這兩支腦神經(jīng)的麻痹，但比較少見。
4.眼底改變 由于眼上靜脈壓力增高，視網(wǎng)膜靜脈回流受阻，可引起視盤充血、視網(wǎng)膜靜脈迂曲和視網(wǎng)膜出血。但由于眼壓的影響，視網(wǎng)膜中央靜脈的擴張程度遠(yuǎn)較眼球表面者為輕。眼底出血一般均為少量的，短時期內(nèi)可吸收。偶見視盤水腫和脈絡(luò)膜脫離。壓迫眼球可見視網(wǎng)膜中央靜脈搏動。
5.鞏膜靜脈竇充血和眼壓增高 在正常情況，房水靜脈流經(jīng)前睫狀靜脈、眼靜脈至海綿竇。如發(fā)生動靜脈交通，靜脈血逆流，經(jīng)房水靜脈，可流入鞏膜靜脈竇。虹膜角膜角鏡檢查很容易觀察到房水靜脈反流、鞏膜靜脈竇增寬和充血這一改變。血色較眼球表面血管為淡，這是由于混有房水的緣故。眼壓與鞏膜靜脈壓力有關(guān)，按Goldmann的傳統(tǒng)公式可以表示為：眼壓=流動阻力×房水外流阻力+鞏膜表面靜脈壓。在頸動脈海綿竇瘺，房水靜脈內(nèi)的血液逆流，房水流出阻力增加，鞏膜靜脈壓也同時增高，眼壓升高是必然的。一般為輕度或中度高眼壓。
6.視力下降 視力下降不多見。如有視網(wǎng)膜出血、青光眼或脈絡(luò)膜脫離存在，則可導(dǎo)致視力下降。視網(wǎng)膜出血引起的視力下降是暫時的，待出血吸收后尚可恢復(fù)。長時期的眼壓增高、視神經(jīng)損害，可導(dǎo)致永久性視力喪失。在高流瘺，眼動脈可逆流，長期眼球缺血缺氧，導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮、白內(nèi)障和角膜變性而視力喪失。
7.頭痛 有l(wèi)/4～1/2患者主述疼痛。疼痛部位多限于患側(cè)的額部及眶區(qū)。這是由于海綿竇及顱內(nèi)血管擴張，壓迫腦膜痛覺神經(jīng)引起的。在眼壓較高的患者，也可因青光眼而偏頭痛。
根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查尤其是DSA檢查結(jié)果可以明確診斷。
頸動脈海綿竇瘺的診斷
頸動脈海綿竇瘺的檢查化驗
病理學(xué)檢查：頸內(nèi)動脈海綿竇段常有管壁薄弱病變，如粥樣動脈硬化、動脈瘤、動脈炎等，一旦動脈破裂，瘺孔鄰近的竇腔高度擴張，竇內(nèi)充滿動脈血，管壁纖維增生而變厚。眼靜脈承受動脈血及動脈壓，在靜脈擴張的同時周圍纖維組織增生，管壁也增厚。這種血管改變波及全眶內(nèi)?？魞?nèi)動脈壓低而靜脈壓高，靜脈內(nèi)充滿動脈和靜脈血流，顏色較純靜脈血鮮紅?？魞?nèi)肌肉循環(huán)不暢，纖維增生，慢性炎細(xì)胞浸潤，眼外肌增厚。房水靜脈壓力增高，波及鞏膜靜脈竇，引起擴張，眼球內(nèi)處于高靜脈壓和靜脈淤血狀態(tài)。眼壓增高造成視網(wǎng)膜視盤損害，可出現(xiàn)病理性凹陷，視網(wǎng)膜水腫等青光眼改變。靜脈滲液，積存于脈絡(luò)膜上腔，引起睫狀體-脈絡(luò)膜脫離。頸動脈海綿竇瘺將造成末梢動脈缺血和末梢靜脈淤血，由此引起一系列病理改變。
影像學(xué)檢查在輔助CCF的診斷中至關(guān)重要，典型的臨床體征結(jié)合1項或多項影像學(xué)發(fā)現(xiàn)往往即可作出正確的臨床診斷。超聲在輔助CCF的診斷中不可或缺。標(biāo)準(zhǔn)化A/B超不但可發(fā)現(xiàn)SOV、IOV擴張，眼外肌增粗，而且可精確測量血管直徑，最重要的是可動態(tài)觀測SOV(眼上靜脈)、IOV(眼下靜脈)與脈搏同周期的搏動，這是動脈血灌注至靜脈的直接證據(jù)。
1.超聲波檢查 A超在視神經(jīng)與上直肌間呈現(xiàn)典型的低反射波峰和明顯的血流波峰，即擴張的眼上靜脈內(nèi)有低微的血流搏動。如果波峰搏動可致波峰上方圖像顯示不清。其他可顯示眼外肌增厚、視神經(jīng)增粗等表現(xiàn)。
目前臨床普遍使用的是眼科專用(10MHz)的B型超聲，一般很難發(fā)現(xiàn)正常眼上靜脈。眼上靜脈擴張是本病的特征表現(xiàn)。眼上靜脈位于上直肌與視神經(jīng)之間，呈圓形或管狀低回聲。擴張的眼上靜脈自鼻上方向眶上裂方向延伸。超聲發(fā)現(xiàn)眼上靜脈擴張的同時，用探頭壓迫可見擴張的血管明顯搏動，壓迫同側(cè)頸動脈可使搏動消失(圖2C～E)。眼上靜脈瘺內(nèi)的血液速度和瘺口的大小呈輕度或中高度擴張，嚴(yán)重時可擴張至10mm以上。部分病例可同時顯示眼下靜脈擴張。其他的超聲所見有眼外肌、視神經(jīng)增粗及少見的脈絡(luò)膜脫離。
2.CDI 彩色多普勒則顯示此眼上靜脈擴張并呈動脈頻譜，顯示出低阻力動脈化頻譜，根據(jù)血流動力學(xué)測定可鑒別高流瘺和低流瘺(圖2F)。彩色多普勒超聲可測出SOV、IOV中的血流參數(shù)即收縮期流速、舒張期流速和阻力指數(shù)，隨訪這些參數(shù)的變化對于了解供血狀況以及判斷預(yù)后有重要價值，是其他任何影像學(xué)檢查不可替代的。
3.CT掃描 CT檢查可顯示增粗的SOV和眼外肌，少數(shù)病例還可發(fā)現(xiàn)海綿竇擴大，密度增高，強化后顯示更加清晰。橫軸位CT的優(yōu)勢在于顯示增粗的SOV在眶內(nèi)的走行和全程形態(tài)改變;IOV管徑較細(xì)，橫軸位不易顯示，而冠狀CT則可發(fā)現(xiàn)IOV的增粗。CT檢查還能夠發(fā)現(xiàn)是否伴隨顱底、眶壁骨折，從而為外傷性CCF診斷提供支持。但CCF的CT征象與痛性眼肌麻痹有很多相似之處，重要的鑒別點是前者擴張靜脈有搏動，而CT無法動態(tài)顯示。因此，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生將超聲與CT相結(jié)合大多可做出正確的臨床診斷。CT顯示眼球突出、眼外肌肥厚、眼上靜脈增粗(圖2A、圖2A～C)，增強后可同時顯示患側(cè)海綿竇擴大。如有頭部外傷可顯示患側(cè)眼眶骨折或顱骨骨折(圖3)。
4.MRI 不但可顯示CCF的形態(tài)學(xué)改變，而且血流速度也是成像的因素：MRI成像具有流空現(xiàn)象，血流速度越快，信號越低。擴張的SOV在T1、T2加權(quán)像上均呈低信號，病程較長者，靜脈內(nèi)血栓形成，流速減慢，呈中低信號。海綿竇內(nèi)因有動脈血瘺入，T1、T2加權(quán)像均表現(xiàn)為擴大的海綿竇區(qū)雜亂的低信號影，MRI可作為與其他類似疾病鑒別的檢查手段。MRI是檢查血管病變的重要手段，CCF患者可查見擴張的海綿竇和迂曲的SOV呈高信號，單此一項檢查即可明確診斷(圖2G)?？傊?，多種影像學(xué)檢查聯(lián)合應(yīng)用在發(fā)現(xiàn)SOV、海綿竇區(qū)的形態(tài)學(xué)改變，排除眶內(nèi)腫瘤、甲狀腺相關(guān)眼病等方面價值頗大。MRI可顯示擴張的眼上靜脈直接與海綿竇溝通。
5.DSA 血管造影是診斷CCF最可靠的方法，也稱“金標(biāo)準(zhǔn)”。選擇性動脈造影可顯示動脈期海綿竇及眼上靜脈顯影，確定瘺口位置和大小(圖2，3，4)，并為治療提供依據(jù)。如果懷疑為CCF且經(jīng)濟條件允許，無明顯禁忌證，都應(yīng)做DSA檢查。在CCF的DSA檢查中，陽性發(fā)現(xiàn)率100%。瘺的供血來源和大小直接決定手術(shù)方案的確定和手術(shù)時機的選擇。頸內(nèi)動脈直接供血者，臨床癥狀嚴(yán)重，眼部靜脈回流受阻，最終繼發(fā)青光眼，視力喪失。顱內(nèi)動脈“盜血”日益嚴(yán)重，異常的引流會誘發(fā)癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，故應(yīng)及早治療。頸內(nèi)動脈直接供血者均在明確診斷后及時介入栓塞治療，預(yù)后較好。硬腦膜海綿竇瘺的臨床表現(xiàn)與供血動脈的數(shù)量、血流量及引流是否通暢密切相關(guān)。頸內(nèi)和頸外動脈都參與海綿竇及硬腦膜的供血，因此這類患者DSA檢查常表現(xiàn)為多支細(xì)小動脈供血，同側(cè)、對側(cè)甚至雙側(cè)同時供血。瘺血的引流方向也是DSA檢查的重要目的。一般患者均有眼靜脈的引流，因此出現(xiàn)眼部癥狀。巖下竇、海綿間竇也是重要的引流通路。皮層和深靜脈的引流雖占少數(shù)，但易誘發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，應(yīng)高度重視。
應(yīng)該指出，少數(shù)病例因供血動脈構(gòu)成復(fù)雜，先天血管變異多，病史長，完全認(rèn)識其病理生理過程還相當(dāng)困難。圖4患者左側(cè)頭部車禍傷后，左眼視力喪失，左眼球突出，上瞼下垂，眼球固定，結(jié)膜充血水腫，伴左側(cè)耳鳴，后眼球突出、耳鳴、結(jié)膜充血水腫逐漸消退，3個月后右眼出現(xiàn)相似癥狀。DSA檢查顯示：左側(cè)頸內(nèi)動脈血直接瘺入海綿竇，經(jīng)海綿間竇向右側(cè)海綿竇引流，并引流至右眼靜脈，左眼靜脈未顯影。分析病史，考慮其發(fā)病過程可能為：發(fā)病初期左側(cè)頸內(nèi)動脈血瘺入海綿竇，引流入左眼靜脈，引發(fā)左眼上述癥狀，后左眼靜脈血栓形成，瘺血在向前阻力增大后，經(jīng)海綿間竇向右側(cè)引流，致右側(cè)海綿竇壓力升高，瘺血引流入右眼靜脈，出現(xiàn)右眼癥狀。
頸動脈海綿竇瘺的鑒別診斷
臨床引起眼上靜脈擴張的疾病除本病外，還有許多病變，但擴張程度較低，如硬腦膜海綿竇瘺、血栓性靜脈炎、眶尖腫瘤、甲狀腺相關(guān)眼病、炎性假瘤。除硬腦膜海綿竇瘺與本病相比只是程度較輕而各種表現(xiàn)均很類似外，其他病變均有相關(guān)超聲發(fā)現(xiàn)，如眶內(nèi)腫塊、眼外肌肥厚等。
頸動脈海綿竇瘺的并發(fā)癥
與外傷有關(guān)的頸內(nèi)動脈-海綿竇瘺可以出現(xiàn)外傷性顱內(nèi)出血、顱骨骨折等并發(fā)癥。
頸動脈海綿竇瘺的預(yù)防和治療方法
預(yù)防外傷;外傷后除了必要的生命救治外應(yīng)該考慮到頸內(nèi)動脈海綿竇瘺的可能性，以便及時處理。
頸動脈海綿竇瘺的西醫(yī)治療
(一)治療
硬腦膜海綿竇瘺流量較低，有自行形成血栓傾向，經(jīng)反復(fù)壓迫頸內(nèi)動脈，可促進(jìn)痊愈過程，因而大多數(shù)患者可單純觀察或?qū)ΠY治療。對高流量瘺，特別是動脈造影證實有“盜血”現(xiàn)象，會產(chǎn)生嚴(yán)重的癥狀和體征，應(yīng)積極治療。
1.血管結(jié)扎 簡單的血管結(jié)扎，經(jīng)頸部結(jié)扎頸總動脈、頸內(nèi)動脈或頸外動脈，部分病人獲得治愈。由于瘺管供血復(fù)雜，多數(shù)病例不能完全治愈或愈后復(fù)發(fā)，比較徹底的方法是海綿竇孤立術(shù)。先在頸部結(jié)扎頸內(nèi)動脈，然后開顱，在分出后交通支之前銀夾閉合頸內(nèi)動脈，切除眶頂后部及視神經(jīng)管上壁，在視神經(jīng)外側(cè)用銀夾將眼動脈夾閉。海綿竇段頸內(nèi)動脈主要通路均閉鎖，此種手術(shù)適于治療高流瘺。上述方法為治療本病最早采用的方法，可使部分患者獲得痊愈，或癥狀和體征有不同程度的緩解，但多數(shù)病例不能痊愈或愈后又復(fù)發(fā)，且可造成腦缺血，目前已極少使用。
2.瘺孔栓塞術(shù) 瘺口栓塞術(shù)即消除了瘺的存在，又符合血運的生理，早期采用自身肌肉、吸收性明膠海綿等無刺激物注入頸內(nèi)動脈，利用優(yōu)勢血流將栓塞物帶至瘺孔部位并栓塞之。近年利用股動脈插管造影，確定瘺孔位置，利用可脫離的球囊(balloon)栓塞瘺口，然后推注造影劑，確定填塞情況。此技術(shù)損傷小，成功機會多，眼球突出、雜音以及球結(jié)膜充血水腫等癥狀可立即減輕，大多數(shù)患者可獲得完全治愈。但球囊體栓塞眼動脈或其他分支可引起視力喪失或腦功能缺失等并發(fā)癥，極少數(shù)患者可發(fā)生死亡。
3.眼上靜脈進(jìn)路逆行瘺口栓塞術(shù) 有學(xué)者報道使用可脫離的球囊經(jīng)擴張的眼上靜脈逆行插管進(jìn)入海綿竇栓塞瘺口獲得成功。不僅對頸內(nèi)動脈海綿竇瘺有效，而且對經(jīng)頸動脈進(jìn)路瘺口栓塞術(shù)治療失敗的患者也有效，特別適合于硬腦膜海綿竇瘺患者的治療。其方法是從眶上切跡切開皮膚2cm，深層分離，在眶上切跡內(nèi)上方發(fā)現(xiàn)眼上靜脈。分離后，將此靜脈提起切開，插入導(dǎo)絲，在X線監(jiān)視下將導(dǎo)絲送至海綿竇內(nèi)，將導(dǎo)管鞘介入，再用同軸導(dǎo)管將可脫性球囊或彈簧圈置于海綿竇內(nèi)，使瘺口栓塞。該治療方法具有簡單、療效可靠和并發(fā)癥更少發(fā)生等特點，可能是治療頸動脈海綿竇瘺安全和有效的一種新方法。但使用本法治療需要等待該靜脈管壁增厚，能承受插管刺激，不致破裂，否則將引起大出血，出現(xiàn)急性眶壓增高，需要加壓包扎，再經(jīng)動脈入路進(jìn)行栓塞。
4.青光眼的治療 根本治療是封閉動靜脈間的裂孔，經(jīng)瘺口栓塞治療成功的病例，眼壓隨之下降，青光眼得到控制。在低流量瘺，主要是處理高眼壓。這種青光眼對藥物治療多無反應(yīng)，過濾性手術(shù)可降低眼壓。
5.單純觀察 低流瘺預(yù)后較好，不經(jīng)任何治療約有1/2的病例自然痊愈，另1/2的患者也無明顯痛苦，可維持正常生活。除因青光眼致使視功能喪失需積極治療外，如無條件行眼上靜脈逆行插管栓塞術(shù)治療，對眼部充血水腫或出血可藥物治療，其他病例均可觀察。
值得一提的是動脈造影，選擇性造影可顯示瘺孔位置，確定診斷。其中有一部分患者(約1/3)，經(jīng)造影后不久瘺孔即閉合，眼球突出度減少，眼球表面靜脈迂曲擴張好轉(zhuǎn)，眼壓恢復(fù)正常。動脈造影使瘺孔閉合的機制尚不明確。
(二)預(yù)后
頸內(nèi)動脈海綿竇瘺自愈的可能性極小，少數(shù)患者經(jīng)頸動脈壓迫或動脈造影，可使癥狀減輕。也有報道經(jīng)眶靜脈造影術(shù)后，瘺口閉合。有一些患者伴發(fā)眼上靜脈血栓形成，眼征消失。也有少數(shù)患者長期未治療可伴發(fā)眼眶前部動靜脈血管瘤。遷延的病例除可由角膜暴露、缺血綜合征和青光眼等造成視功能損害外，個別病例可因海綿竇的破裂、大出血而突發(fā)死亡，長期的眶靜脈淤血、脂肪水腫，可造成眼眶組織纖維化，預(yù)后不良，因而應(yīng)盡早手術(shù)治療。手術(shù)后一些遲發(fā)性視神經(jīng)損害和早期的腦神經(jīng)麻痹仍可望得到部分恢復(fù)。而硬腦膜海綿竇瘺有1/2患者可自愈，其青光眼引起典型視功能損害比較少見，多數(shù)患者預(yù)后良好，可觀察隨訪。
參看
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