頸動(dòng)脈體瘤
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頸動(dòng)脈體瘤
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疾病概述
頸動(dòng)脈體瘤是一種較為少見(jiàn)的化學(xué)感受器腫瘤。正常頸動(dòng)脈體是一個(gè)細(xì)小的卵圓形或不規(guī)則形的粉紅色組織，平均體積為6×4×2mm左右，位在頸總動(dòng)脈分叉處的外鞘內(nèi)。其血供主要來(lái)自頸外動(dòng)脈，血液通過(guò)咽后和舌靜脈回流。典型頸動(dòng)脈體瘤位于頸前三角區(qū)，甲狀軟骨上緣，舌骨水平，相當(dāng)于頸總動(dòng)脈分叉處。質(zhì)地中等，呈海綿或分葉狀，少數(shù)質(zhì)地堅(jiān)硬。因頸動(dòng)脈體瘤附著于動(dòng)脈鞘，故可向側(cè)方移動(dòng)，但垂直方向活動(dòng)受限，部分腫塊可捫及搏動(dòng)和聞及血管雜音，血管雜音主要是腫塊豐富血供所致。有的腫瘤可向咽部生長(zhǎng)、口腔檢查時(shí)咽側(cè)壁飽滿、膨隆。除頸部腫塊外大多無(wú)任何癥狀。少數(shù)病人可伴有腫塊局部脹痛，暈厥、耳鳴、視力模糊、上腹部不適，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降等頸動(dòng)脈竇綜合征；腫瘤增大時(shí)可累及第9、10、11及第12對(duì)腦神經(jīng)，引起吞咽困難，聲音嘶啞、伸舌時(shí)舌尖向同側(cè)移位及霍納綜合征等?！ ?/p>
疾病分類(lèi)
疾病描述
頸動(dòng)脈體瘤發(fā)生在頸總動(dòng)脈分叉處的一種化學(xué)感受器腫瘤，屬良性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，少數(shù)可發(fā)生惡變。無(wú)年齡及性別差異。
癥狀體征
頸部無(wú)痛性腫塊，位于頸動(dòng)脈三角區(qū)，生長(zhǎng)緩慢，病史長(zhǎng)達(dá)數(shù)年或數(shù)十年，發(fā)生惡變者，短期內(nèi)腫塊迅速生長(zhǎng)。腫塊較小時(shí)，一般無(wú)癥狀，或僅有輕度局部壓迫感，腫塊較大者可壓迫鄰近器官脊神經(jīng)，出現(xiàn)聲嘶，吞咽困難，勢(shì)肌萎縮，伸舌偏斜，呼吸困難及Horner綜合征。
疾病病因
不明?！ ?/p>
病理生理
頸動(dòng)脈體位于頸總動(dòng)脈分叉處后方，借結(jié)締組織連于動(dòng)脈壁上，大小不一，平均直徑約3.5mm，扁橢圓形或不規(guī)則形粉紅色組織，為人體內(nèi)最大的副神經(jīng)節(jié)，反射性引起呼吸加快、加深。經(jīng)動(dòng)脈體發(fā)生瘤變后，腫瘤為棕紅色，呈圓形或橢圓形，有完整包膜。纖維鏡下可見(jiàn)成群的腫瘤細(xì)胞排列及血管豐富的基質(zhì)成分，中流二指細(xì)胞呈多變形，核較小?！ ?/p>
診斷檢查
為明確頸部腫塊的原因及其性質(zhì)，診斷時(shí)應(yīng)注意以下各點(diǎn)：
1、詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史 包括年齡、性別、病程長(zhǎng)短、癥狀輕重、治療效果，以及有無(wú)鼻、咽、喉、口腔等器官受累的臨床表現(xiàn)，或發(fā)熱，消瘦等全身癥狀。
2、臨床檢查 首先注意觀察兩側(cè)頸部是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)局部腫脹，瘺管形成等現(xiàn)象。然后進(jìn)行頸部捫診。檢查時(shí)受檢者頭略低，并傾向病側(cè)，使頸部肌肉松弛，便于腫塊之捫摸。檢查時(shí)注意腫塊之部位、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛或搏動(dòng)，并應(yīng)兩側(cè)對(duì)照比較。如前所述，成人頸部腫塊應(yīng)考慮轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤可能，因此，應(yīng)常規(guī)檢查耳鼻咽喉、口腔等處，以便了解鼻咽、喉等處有無(wú)原發(fā)病灶。必要時(shí)可作鼻內(nèi)窺鏡或纖維鼻咽喉鏡檢查。
3、影像學(xué)檢查 頸部CT掃描除可了解腫瘤部位、范圍外，并有助于明確腫塊與頸動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈等重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為手術(shù)治療提供重要參考依據(jù)，但較小之腫塊，常不能顯影。為查找原發(fā)病灶，可酌情作鼻竇、鼻咽和喉側(cè)位等X線拍片檢查。對(duì)于頸部鰓裂瘺管或甲狀舌管瘺管，可行碘油造影X線拍片檢查，以了解瘺管走向和范圍。
4、病理學(xué)檢查（1）穿刺活檢法：以細(xì)針刺入腫塊，將用力抽吸后取得的組織，進(jìn)行細(xì)胞病理學(xué)檢查。適用于多數(shù)頸部腫塊者，惟其取得之組織較少，檢查陰性時(shí)，應(yīng)結(jié)合臨床作進(jìn)一步檢查。（2）切開(kāi)活檢法：應(yīng)慎用。一般僅限于經(jīng)多次檢查仍未能明確診斷時(shí)。手術(shù)時(shí)應(yīng)將單個(gè)淋巴結(jié)完整取出，以防病變擴(kuò)散。疑為結(jié)核性頸淋巴結(jié)炎時(shí)，切開(kāi)活檢后有導(dǎo)致傷口經(jīng)久不俞愈可能，應(yīng)注意預(yù)防。對(duì)于臨床診斷為涎腺來(lái)源或神經(jīng)源性良性腫瘤者，由于腫瘤位置較深，術(shù)前切開(kāi)活檢有時(shí)不易取得陽(yáng)性結(jié)果，卻有使腫瘤與周?chē)M織粘連，增加手術(shù)困難之弊端，故一般于手術(shù)摘除腫瘤后再送病理檢查?！ ?/p>
鑒別診斷
應(yīng)注意與頸動(dòng)脈瘤、肋腺囊腫、淋巴瘤、神經(jīng)纖維瘤等相鑒別。
治療方案
采用動(dòng)脈膜下腫瘤切除術(shù)。因腫瘤起源于與部分頸動(dòng)脈外膜相連的頸動(dòng)脈體，具有極其豐富的血供，而且與頸動(dòng)脈、靜脈及神經(jīng)緊密相鄰，手術(shù)難度較大，術(shù)前需作好輸血準(zhǔn)備，術(shù)中仔細(xì)操作，以免發(fā)生以外。較大腫瘤。與頸動(dòng)脈粘連，或包繞頸動(dòng)脈者，需將腫塊連同部分頸動(dòng)脈一并切除，然后作動(dòng)脈端－端吻合。手術(shù)危險(xiǎn)性較大。故有人主張除非腫瘤發(fā)生惡變，一般不予手術(shù)切除。
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