青少年脊柱側(cè)凸
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青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)凸 特發(fā)性脊柱側(cè)凸相對(duì)較常見(jiàn)，10～16歲年齡組的青少年大約有2%～4%的發(fā)病率，多數(shù)側(cè)彎的度數(shù)較小。在20°左右的脊柱側(cè)凸患者中，男女比例基本相等;而在大于20°的脊柱側(cè)凸人群中，女∶男超過(guò)5∶1。女性脊柱側(cè)凸患者病情較嚴(yán)重這一事實(shí)提示：女性脊柱側(cè)凸可能更易進(jìn)展，她們比男孩更需要治療。
目錄 |
青少年脊柱側(cè)凸的原因
(一)發(fā)病原因
由于特發(fā)性脊柱側(cè)凸占側(cè)凸癥的絕大多數(shù)，如能了解其病因，則對(duì)防治有重要的意義。因此多年來(lái)，人們一直致力于特發(fā)性脊柱側(cè)凸病因的探索，但至今仍未查到其確切的原因。
1979年Herman證明特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者有迷路功能損傷。1984年Yamada也對(duì)特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者進(jìn)行平衡功能測(cè)試，結(jié)果有79%顯示有明顯的平衡功能障礙，而對(duì)照組只有5%。Wyatt也發(fā)現(xiàn)側(cè)凸患者有明顯震動(dòng)不平衡，提出側(cè)凸患者的后柱通路中有中樞性紊亂。但這些研究沒(méi)有闡明特發(fā)性側(cè)凸與平衡障礙的關(guān)系，更未說(shuō)明特發(fā)性脊柱側(cè)凸病因本身。
觀察發(fā)現(xiàn)特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者的身高比正常同齡者為高。作者1984年的普查也是如此結(jié)果。因此促使人們?nèi)チ私?a href="/w/%E7%94%9F%E9%95%BF%E6%BF%80%E7%B4%A0" title="生長(zhǎng)激素">生長(zhǎng)激素與特發(fā)性脊柱側(cè)凸的關(guān)系。結(jié)果不同的作者結(jié)論不一，生長(zhǎng)激素含量仍是一爭(zhēng)論的問(wèn)題。更多的文獻(xiàn)論述了椎旁肌與特發(fā)性側(cè)凸的關(guān)系，對(duì)椎旁肌的檢測(cè)包括：肌梭、肌纖維形態(tài)、肌生物化學(xué)、肌電、鈣、銅、鋅的含量等。雖有異常發(fā)現(xiàn)，但均未直接闡明其病因。人們也從家族性調(diào)查，孿生側(cè)凸患者的調(diào)查有關(guān)遺傳基因問(wèn)題，但更多的患者尚不能用單一的遺傳基因異常來(lái)解釋，因此，特發(fā)性脊柱側(cè)凸的病因仍是人們今后努力探索的重要課題。
(二)發(fā)病機(jī)制
特發(fā)性脊柱側(cè)凸的病理改變主要包括以下內(nèi)容：
1.椎體、棘突、椎板及小關(guān)節(jié)的改變 側(cè)凸凹側(cè)椎體楔形變，并出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)，主側(cè)彎的椎體和棘突向凹側(cè)旋轉(zhuǎn)。凹側(cè)椎弓根變短、變窄，椎板略小于凸側(cè)。棘突向凹側(cè)傾斜，使凹側(cè)椎管變窄。在凹側(cè)，小關(guān)節(jié)增厚并硬化而形成骨贅。
2.肋骨的改變 椎體旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致凸側(cè)肋骨移向背側(cè)，使后背部突出，形成隆凸(hump)，嚴(yán)重者稱為“剃刀背”(razor-back)。凸側(cè)肋骨互相分開(kāi)，間隙增寬。凹側(cè)肋骨互相擠在一起，并向前突出，導(dǎo)致胸廓不對(duì)稱。
3.椎間盤(pán)、肌肉及韌帶的改變 凹側(cè)椎間隙變窄，凸側(cè)增寬，凹側(cè)的小肌肉可見(jiàn)輕度攣縮。
4.內(nèi)臟的改變 嚴(yán)重胸廓畸形使肺臟受壓變形，由于肺泡萎縮，肺的膨脹受限，肺內(nèi)張力過(guò)度，引起循環(huán)系統(tǒng)梗阻，嚴(yán)重者可引起肺源性心臟病。
青少年脊柱側(cè)凸的診斷
絕大多數(shù)青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)凸(adolescent idiopathic scoliosi，AIS)患者可以正常生活，在一定情況，AIS側(cè)彎的進(jìn)展常伴有肺功能下降和后背痛。胸彎如果大于100°，用力肺活量(forced vital capacity)通常下降到預(yù)期值的70%～80%。肺功能下降通常繼發(fā)于限制性肺疾患，如果嚴(yán)重脊柱側(cè)凸損害肺功能，那么患者早期有可能死于肺源性心臟病。一些學(xué)者統(tǒng)計(jì)，嚴(yán)重脊柱側(cè)凸患者的死亡率是一般人群的2倍，吸煙患者的死亡危險(xiǎn)性增高。中度脊柱側(cè)凸(40°～50°)者的間歇性后背痛的發(fā)生率與一般人群大致相同，重度腰椎側(cè)凸者的發(fā)生率高，而且頂椎明顯偏移時(shí)的發(fā)生率更高。
青少年脊柱側(cè)凸的鑒別診斷
(一)先天性脊柱側(cè)凸：是由于脊柱胚胎發(fā)育異常所至，發(fā)病較早，大部分在嬰幼兒期被發(fā)現(xiàn)，發(fā)病機(jī)理為脊椎的結(jié)構(gòu)性異常和脊椎生長(zhǎng)不平衡，鑒別診斷并不困難，X線攝片可發(fā)現(xiàn)脊椎有結(jié)構(gòu)性畸形。基本畸形可分為三型：1、脊椎形成障礙，如半椎體;2、脊椎分節(jié)不良，如單側(cè)未分節(jié)形成骨橋;3、混合型。如常規(guī)X攝片難子鑒別，可用CT。
(二)神經(jīng)肌源性脊柱側(cè)凸：可分為神經(jīng)性和肌源性兩種，前者包括上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變的腦癱、脊髓空洞等和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變的兒麻等。后者包括肌營(yíng)養(yǎng)不良，脊髓病性肌萎縮等。這類側(cè)凸的發(fā)病機(jī)理是由于神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉失去了對(duì)脊柱軀干平衡的控制調(diào)節(jié)作用所致，其病因常需仔細(xì)的臨床體檢才能發(fā)現(xiàn)，有時(shí)需用神經(jīng)一肌電生理甚至神經(jīng)一肌肉活檢才能明確診斷。
(三)神經(jīng)纖維瘤病并發(fā)脊柱側(cè)凸：神經(jīng)纖維瘤病為單一基因病變所致的常染色體遺傳性疾病(但50%的病人來(lái)自基因突變)，其中有2%～ 36%的病人伴以脊柱側(cè)凸。當(dāng)臨床符合以下兩個(gè)以上的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)即可診斷。 1、發(fā)育成熟前的病人有直徑 5 mm以上的皮膚咖啡斑 6個(gè)以上或在成熟后的病人直徑大于15mm; 2、二個(gè)以上任何形式的神經(jīng)纖維瘤或皮膚叢狀神經(jīng)纖維瘤;3、腋窩或腹股溝部皮膚雀斑化; 4、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤; 5、二個(gè)以上鞏膜錯(cuò)構(gòu)瘤(Lisch結(jié)節(jié));6、骨骼病變，如長(zhǎng)骨皮質(zhì)變薄;7、家族史。病人所伴的脊柱側(cè)凸其X線特征可以類似于特發(fā)性脊柱側(cè)凸，也可表現(xiàn)為“營(yíng)養(yǎng)不良性”脊柱側(cè)凸，即短節(jié)段的成角型的后突型彎曲，脊椎嚴(yán)重旋轉(zhuǎn)，椎體凹陷等，這類側(cè)凸持續(xù)進(jìn)展，治療困難，假關(guān)節(jié)發(fā)生率高。
(四)間充質(zhì)病變并發(fā)脊柱側(cè)凸：有時(shí)馬凡綜合征、EhlerS-Danlos綜合征等可以以脊柱側(cè)凸為首診，詳細(xì)體檢可以發(fā)現(xiàn)這些病的其他臨床癥狀，如韌帶松弛、雞胸或漏斗胸等。
(五)骨軟骨營(yíng)養(yǎng)不良并發(fā)脊柱側(cè)凸：如多種類型的株儒癥，脊椎骨髓發(fā)育不良。
(六)代謝障礙疾病合伴脊柱側(cè)凸：如各種類型的粘多糖病，高胱胺酸尿癥等。
(七)“功能性”或‘非結(jié)構(gòu)性”側(cè)凸：這類側(cè)凸可由姿態(tài)不正、神經(jīng)根刺激、下肢不等長(zhǎng)等因素所致。如能早期去除原始病因后，側(cè)凸能自行消除。但應(yīng)注意的是少數(shù)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸在早期可能因?yàn)槎葦?shù)小而被誤為“姿態(tài)不正”所致，所以對(duì)于青春發(fā)育前的所謂“功能性”側(cè)凸應(yīng)密切隨訪。
(八)其他原因的脊柱側(cè)凸：如放療，廣泛椎板切除，感染，腫瘤均可致脊柱側(cè)凸;
注意生產(chǎn)生活安全，避免創(chuàng)傷是本病防治的關(guān)鍵。
絕大多數(shù)青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)凸(adolescent idiopathic scoliosi，AIS)患者可以正常生活，在一定情況，AIS側(cè)彎的進(jìn)展常伴有肺功能下降和后背痛。胸彎如果大于100°，用力肺活量(forced vital capacity)通常下降到預(yù)期值的70%～80%。肺功能下降通常繼發(fā)于限制性肺疾患，如果嚴(yán)重脊柱側(cè)凸損害肺功能，那么患者早期有可能死于肺源性心臟病。一些學(xué)者統(tǒng)計(jì)，嚴(yán)重脊柱側(cè)凸患者的死亡率是一般人群的2倍，吸煙患者的死亡危險(xiǎn)性增高。中度脊柱側(cè)凸(40°～50°)者的間歇性后背痛的發(fā)生率與一般人群大致相同，重度腰椎側(cè)凸者的發(fā)生率高，而且頂椎明顯偏移時(shí)的發(fā)生率更高。
青少年脊柱側(cè)凸的治療和預(yù)防方法
輕微側(cè)凸可通過(guò)姿勢(shì)訓(xùn)練，端正坐位姿勢(shì)，并指導(dǎo)進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)或參加游泳鍛煉，訓(xùn)練胸部肌肉以糾正畸形。學(xué)生可因地制宜在課間休息時(shí)間利用單雙杠進(jìn)行引體向上練習(xí)，在家可經(jīng)常用雙手抓門(mén)、窗框等進(jìn)行懸吊牽引，同時(shí)需到?？?a href="/w/%E5%8C%BB%E9%99%A2" title="醫(yī)院">醫(yī)院就診，嚴(yán)密觀察，密切隨訪。
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