鉗刮術(shù)
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人工流產(chǎn)手術(shù)的一種，在妊娠10周以上至14周，需要終止妊娠時(shí)，因胎兒較大需作鉗刮術(shù)。
目錄 |
［適應(yīng)證］
1．妊娠在11―14周以內(nèi)忌證要求終止妊娠而無禁者。
2．妊娠14周以內(nèi)，因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者?！ ?/p>
［禁忌證］
［術(shù)前檢查］
除與人工流產(chǎn)吸宮術(shù)相同以外，術(shù)前還需作到以下幾點(diǎn)：
1．有條件均應(yīng)住院手術(shù)。特別是妊娠13―14周，或有全身其他疾病，或身體較弱者。妊娠ll―］2周，在門診手術(shù)必須由有經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)熟練的醫(yī)師操
2．有出血素質(zhì)、貧血或身體衰弱者，應(yīng)作血常血型，出、凝血時(shí)間和血小板等項(xiàng)檢查。
3．子宮擴(kuò)張器需準(zhǔn)備到15號(hào)左右。
4．術(shù)前宮頸準(zhǔn)備(1)專用橡皮導(dǎo)尿管擴(kuò)張宮頸：先按常規(guī)消毒宮頸和頸管，然后將已消毒好的16或18號(hào)橡皮導(dǎo)尿管插入官腔1／2以上，留在陰道內(nèi)的一段導(dǎo)尿管用消毒紗布包裹，放在后穹窿或陰道，l：段，24h后橡皮導(dǎo)管在手術(shù)前取出。(2)使用前列腺素藥物擴(kuò)張宮頸，
常用藥物有：
1)PGE，衍生物：16，16雙甲基―反式A-PGE，甲酯，即ONO802栓劑，每栓1mg，人流前放人后穹窿。3h后宮頸口一般擴(kuò)大到0.6―1.0cm(即擴(kuò)張器6-10號(hào)可通過)，再放lmg可擴(kuò)至1．2cm以上。
2)國產(chǎn)的消旋15―甲基PGF2ct栓劑或海綿塊(含3-4mg)，放人陰道3―4h，宮頸口可擴(kuò)大到0．6-1．Oem左右。
3)米索前列醇：每片0．2mg(PGE，類似藥)，術(shù)前l(fā)-3h口服0．4-0．6mg，或術(shù)前12h放入陰道后穹窿內(nèi)2―3片，可軟化擴(kuò)張宮頸到0．6-1．Oem。
4)消旋15―甲基PGF2ct注射劑，每支2mg，肌注，3h后可擴(kuò)張宮頸口0．6―1．Ocm。
5)PGE2衍生物噻普酮，每支含0．5mg，用生理鹽水2mi稀釋后，肌注3-4h后，可擴(kuò)張宮頸0．6-1．Ocm左右。不論哪一種前列腺素制劑，人工流產(chǎn)前3―4h應(yīng)用，均有軟化、擴(kuò)張宮頸作用。注意使用時(shí)應(yīng)排除有前列腺素禁忌證者。
［操作法］
1-4操作與小月份人工流產(chǎn)術(shù)相同。
5．宮頸擴(kuò)張器白4.5號(hào)-10號(hào)或12號(hào)。
6．用8號(hào)或9號(hào)吸頭進(jìn)入官腔10cm左右，接上負(fù)壓電吸引器，吸力至600mmHg左右，轉(zhuǎn)動(dòng)吸頭吸破羊膜囊，吸凈羊水，巡回護(hù)士幫助測量羊水量。
7．用有齒卵圓鉗進(jìn)入官腔，鉗取胎盤組織，幅度宜小，左右輕輕搖動(dòng)，使胎盤逐漸剝離，以便能完整地或大塊地鉗出，直至胎盤組織基本鉗凈后，再從宮腔中尋找胎頭，鉗破胎頭，流出腦漿后，將胎頭扭斷取出，再分段鉗取肢體，若一時(shí)胎頭難找到，也可先取肢體后再破胎頭。
8．取胎體時(shí)，應(yīng)保持胎兒縱位為宜，勿使胎兒骨骼傷及宮壁，如妊娠月份較大，可先取胎體，后取胎盤。
9．保留取出之胎塊，手術(shù)結(jié)束時(shí)核對(duì)是否完整。
10．如肢體基本鉗出后，D』用8號(hào)或7號(hào)吸頭將官腔內(nèi)殘留之碎骨或胎岳吸凈。再用中號(hào)刮匙刮宮壁四周，術(shù)后*次測量官腔之長度。
11．檢查宮頸有無活躍性出血及宮縮情況，宮縮欠佳者，n／注射縮宮素20u，或麥角新堿o．2mg。
［術(shù)時(shí)注意事項(xiàng)］
1．手術(shù)時(shí)，特別是破羊水后要注意孕婦面色及主訴，謹(jǐn)防羊水栓塞。
2．手術(shù)操作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧，避免暴力，以防子宮穿孔和宮頸損傷。在鉗夾取出過程中，如鉗夾方向和深度錯(cuò)誤，可發(fā)生子宮穿孔或鉗夾出腸管或大網(wǎng)膜。在手術(shù)過程中，如發(fā)現(xiàn)有物嵌頓、堵塞在子宮頸內(nèi)口―1：取出困難時(shí)，不叮強(qiáng)取，應(yīng)采取如下措施：①將鉗夾的胎頭或胎體向上稍稍退回，在宮腔內(nèi)夾碎，并將被夾物調(diào)轉(zhuǎn)方向，使胎體長軸與宮頸長軸方向相一致，鉗夾取出，，②如按上述方法取出仍有困難，應(yīng)迅速擴(kuò)大宮頸口，再擴(kuò)大1-2號(hào)擴(kuò)張器，常叮順利夾出。③可在宮頸旁注射0．5％利多卡因5-10ml，使頸管松弛后，利于將子宮內(nèi)容物取出。
3．出血較多時(shí)應(yīng)盡快查明原因，及時(shí)妥善處理。
4．如因胎頭較大，夾取實(shí)有困難，而胎盤和胎體、脊柱均已夾出或吸出，此時(shí)如無活動(dòng)性出血、子宮收縮良好，為避免操作時(shí)間過長，防止損傷和感染，亦可暫停手術(shù)，不再繼續(xù)夾取胎頭。術(shù)后給予抗生素及宮縮劑，等3―4日后胎頭軟化，再夾取胎頭較易取出，或自然排出?！ ?/p>
［術(shù)后注意事項(xiàng)］
妊娠12周以上個(gè)，術(shù)后休息1月。其他同人工流產(chǎn)吸宮術(shù)。
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