踝關節(jié)
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踝關節(jié)(ankle joint),由脛、腓骨下端的關節(jié)面與距骨滑車構成,故又名距骨小腿關節(jié)。脛骨的下關節(jié)面及內、外踝關節(jié)面共同作成的“冂”形的關節(jié)窩,容納距骨滑車(關節(jié)頭),由于滑車關節(jié)面前寬后窄,當足背屈時,較寬的前部進入窩內,關節(jié)穩(wěn)定;但在跖屈時,如走下坡路時滑車較窄的后部進入窩內,踝關節(jié)松動且能作側方運動,此時踝關節(jié)容易發(fā)生扭傷,其中以內翻損傷最多見,因為外踝比內踝長而低,可阻止距骨過度外翻?! ?/p>
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特點
關節(jié)囊前后較薄,兩側較厚,并有韌帶加強。脛側副韌帶為一強韌的三角形韌帶,又名三角韌帶,位于關節(jié)的內側。起自內踝,呈扇形向下止于距、跟、舟三骨。由于附著部不同,由后向前可分為四部:距脛后韌帶、跟脛韌帶、脛舟韌帶和位于其內側的距脛前韌帶。三角韌帶主要限制足的背屈,前部纖維則限制足的跖屈。腓側副韌帶位于關節(jié)的外側,由從前往后排列有距腓前、跟腓、距腓后三條獨立的韌帶組成,連結于外踝與距、跟骨之間。距腓后韌帶可防止小腿骨向前脫位。當足過度跖屈內翻時,易損傷距腓前韌帶及跟腓韌帶。
踝關節(jié)屬滑車關節(jié),可沿通過橫貫距骨體的冠狀軸做背屈及跖屈運動。足尖向上,足與小腿間的角度小于90°叫背屈,反之,足尖向下,足與小腿間的角度大于直角叫做跖屈。在跖屈時,足可做一定范圍的側方運動。
踝關節(jié)結核的治療
1.單純滑膜結核
除總的治療原則外,可自關節(jié)前方脛前肌和,長伸肌腱之間做局部注射抗結核藥物。
滑膜切除術也是常用的方法,切口可在踝關節(jié)外側,圍繞外踝做弧形切口 以便同時切除關節(jié)前方和后方的滑膜組織,并能對整個踝關節(jié)的軟骨面及其邊緣骨板進行探查,防止遺漏小的隱匿病灶。術后用小腿石膏托固定3周,后進行功能鍛煉。
2.單純骨結核
根據(jù)病變的不同部位選用合適的手術切口,顯露病灶并清除,注意勿進入病變尚未侵犯的關節(jié)內,病灶清除后,如骨洞過大,可取自體髂骨植入?! ?/p>
3.早期全關節(jié)結核
及時做病灶清除,保留關節(jié)的功能,顯露關節(jié)后,先切除水腫肥厚的滑膜,再刮除所有隱匿的骨病灶。應徹底刮除軟骨關節(jié)面邊緣的肉芽和被破壞的軟骨面。術后處理同滑膜切除術?! ?/p>
4.晚期全關節(jié)結核
多需做病灶清除,對15歲以上的病人同時做踝關節(jié)融合,將踝關節(jié)融合于90°~95°位?! ?/p>
手術方法
(1)腓骨固定法:
采用腓骨下端直切口,遠端向前轉彎。于外踝上6~8cm、處截斷腓骨,將遠段骨的前面脛腓之間切開,保留其外側及后側軟組織,并將此段骨向后翻開,將其內側面鑿成粗糙面,待病灶清除和殘留軟骨面切除后,將脛骨下端和距骨體外側鑿成粗糙面。將后翻的腓骨復位,用3枚螺絲釘固定于脛骨下端和距骨體外側。固定時注意距骨應在內外翻中立位,術后用小腿石膏托固定,拆線后改用行走小腿石膏靴固定3個月。
(2)脛骨片滑動植骨法:
經踝前方途徑顯露出踝關節(jié),將足盡量跖屈,顯出整個脛骨下端和距骨體的關節(jié)面。病灶清除后,切除殘余軟骨面,在脛骨下端鑿一長5~6cm、寬2.5cm的骨皮質。在距骨背面相應位置鑿出寬2.5cm、深1.5cm的骨槽。將脛骨片下滑置入距骨的骨槽內,并使脛骨下端與距骨體緊密對合,脛骨片用2枚螺絲釘內固定。術后處理同上?! ?/p>
(3)加壓融合法:
取外側或前側途徑手術。清除病灶,切除殘余的軟骨面,骨粗糙面對合后在脛骨下端和跟骨穿骨圓針 安放關節(jié)加壓器,進行加壓融合。
以上三種融合術中,加壓融合法效果好,操作簡單,融合時間短,骨性融合率高。
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