超聲在眼科的應用
| A+醫(yī)學百科 >> 超聲在眼科的應用 |
超聲在眼科的應用(ultrasonography in ophthalmology)，超聲在眼科醫(yī)學范圍中，可用于生理研究、疾病診斷及治療。1938年，E.蔡斯報道大功率超聲對人眼組織作用的影響，此后許多學者對超聲波對眼的作用作了研究。由于超聲技術的發(fā)展，超聲在眼科學中的應用也日益廣泛。
目錄 |
眼科疾病的超聲診斷
眼球內(nèi)大部分由含水99％的玻璃體構成，缺乏產(chǎn)生超聲反射的界面，因此聲像圖中除眼球壁及晶狀體表面的反射回波以外，大部為黑色透聲區(qū)所占據(jù)，形成一個有明確輪廓，形態(tài)規(guī)則的圖像。眼球切面及眼球內(nèi)的細致情況一目了然。在屈光間質(zhì)（晶狀體、玻璃體）不透明時（白內(nèi)障、玻璃體混濁），當前眼科的光學檢查均已無能為力，只有超聲、CT和磁共振可了解眼內(nèi)情況，而超聲遠較另二者更為方便，經(jīng)濟。
二維聲像圖可用于眼內(nèi)、眼外疾病的診斷。眼內(nèi)若有腫瘤，在規(guī)則的正常眼球結構中會有向內(nèi)突入的腫瘤組織所產(chǎn)生的回聲光團，確定其部位、大小、形態(tài)，并根據(jù)異?；芈暤男誀睿闪私馐欠窈喜?a href="/w/%E5%87%BA%E8%A1%80" title="出血">出血、組織脫落、壞死、鈣化等情況，依此可對腫瘤作進一步判斷。如好發(fā)于嬰幼兒的視網(wǎng)膜母細胞瘤，聲像圖上表現(xiàn)為眼球內(nèi)表面不平的圓形或不規(guī)則形光團，內(nèi)部不均勻，多有鈣化表現(xiàn)，若腫瘤沿視神經(jīng)向眼內(nèi)、顱內(nèi)蔓延，則超聲檢查亦可發(fā)現(xiàn)后壁有相應表現(xiàn)。脈絡膜黑素瘤是成人常見的惡性腫瘤，對此病傳統(tǒng)檢查方法約有20％假陽性和10％假陰性，而超聲不受屈光間質(zhì)透明與否的影響，診斷的符合率可達97％。此種腫瘤在聲像圖上呈半圓形或蘑菇形，向眼球內(nèi)突起，邊緣平滑，瘤體回聲有遠場衰減等特征。脈絡膜血管瘤在聲像圖上隆起很低，回聲強而均勻，無衰減，無脈絡膜凹陷。脈絡膜轉移癌則基底寬，內(nèi)部回聲強弱分布不均。視網(wǎng)膜脫離、脈絡膜脫離和色素膜滲漏綜合征等均能被超聲檢查所發(fā)現(xiàn)，并可借此鑒別脫離的部位、范圍、形態(tài)、層次。玻璃體積血、玻璃體機化物等亦可用超聲檢查發(fā)現(xiàn)，尤其是伴有晶狀體或玻璃體透光不佳時，超聲的作用為其他光學檢查方法無法取代。超聲檢查可確定眼球內(nèi)有無異物存在，可確定異物的位置、與眼球壁的距離，異物的大小及形狀等（這有助于處理方法的決定），異物能否活動，是否合并有視網(wǎng)膜脫離，玻璃體混濁，又可在超聲監(jiān)視下確定異物是否磁性物質(zhì)。在病人伴有屈光介質(zhì)不透明，異物X射線不顯影及X射線難以判斷異物在壁內(nèi)或壁外時，超聲檢查更有價值。對異物的大小及其與某一組織結構之間的距離，超聲測量的結果甚準確，誤差不超過1～2mm。超聲對玻璃體以外的異物，如眼球壁的視網(wǎng)膜下異物、嵌入鞏膜的異物亦可查出，甚至眼球外、眼眶中的異物也可用超聲診斷。但超聲檢查對體積極小或聲阻較低的異物，顯示欠清。
眼球外傷（如破裂、出血、眼內(nèi)容物脫出），眼球萎縮及眼眶的腫瘤（海綿狀血管瘤、淚腺混合瘤、視神經(jīng)鞘瘤、皮樣囊腫、視神經(jīng)腦膜瘤、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤及小兒好發(fā)的橫紋肌肉瘤等），眼眶的炎癥、膿腫，淚腺炎，囊蟲病，眼眶的血管病（如眶靜脈曲張，頸動脈－海綿竇瘺等）均可用超聲檢查。
超聲的生物活體測量在眼科的應用
應用超聲波可進行的眼科生物測量有眼球軸徑的測量，前房深度的測量，角膜、晶狀體厚度的測量，玻璃體長度的測量，眼球壁厚度的測量，眼直肌厚度的測量，球后軟組織厚度的測量等，并可根據(jù)測量數(shù)值計算晶狀體的曲度。此外可進行疾病組織結構的測量，如腫瘤大小、視網(wǎng)膜剝離的范圍及距離、異物的定位及視神經(jīng)乳頭水腫的厚度等，可用以了解病情，估計預后，這種測量對屈光不正的診斷和研究也有很大的臨床意義。在人工晶狀體移植中，能按照病人角膜前面曲率半徑、眼軸長度、角膜前面頂端至眼內(nèi)晶狀體的距離及屈光指數(shù)等參數(shù)求出人工晶狀體在房水或玻璃體中的屈光度，根據(jù)屈光度可移植度數(shù)適合的人工晶狀體給病人。
眼科的傳統(tǒng)超聲治療
雖然眼的各部分組織對超聲的反應不同，但就整體來講是非常敏感的，易為超聲所損害，所以長時間內(nèi)眼的超聲治療處于保守狀態(tài)。長時間大劑量的超聲輻射，如2.5～3W/cm2的超聲只需30秒即可造成眼球組織的不可恢復的損傷，甚至影響到視神經(jīng)，這種劑量遠低于一般組織的耐受程度。實驗證明，超聲強度2.5～3W/cm2時，投射5分鐘，眼所受到的損害是不可逆的，強度在1.5～2W/cm2時病理改變可以恢復，而當強度減少至0.25～1W/cm2時即對眼無損害。所以準確掌握劑量即可用超聲波進行安全的治療。目前臨床應用超聲治療眼科疾病時一般強度不超過0.5W/cm2，時間不超過5分鐘。
適度的超聲劑量可改善眼的體液循環(huán)(房水的引流)，提高滲透性，促進吸收作用，增進代謝，有利于炎癥的消散吸收，促進恢復過程。超聲治療在眼科疾病的治療應用很廣。對瞼緣炎，尤其是反復發(fā)作的潰瘍性瞼緣炎，超聲不僅有助于潰瘍的愈合，而且對反復發(fā)病所致的瘢痕組織也有軟化作用。淚囊炎，淚管粘連均可采用超聲治療。潰瘍性、結核性及神經(jīng)營養(yǎng)性變化所致的角膜炎，均可用超聲波治療以促進上皮的修復、炎性浸潤的吸收和前房滲出的消散。角膜混濁、角膜瘢痕可用超聲治療改善視力。角膜外傷術后采用超聲，有加速再生與修復的作用。超聲對外傷性虹膜睫狀體炎及外傷性白內(nèi)障亦有良效。1970年代中，中國對大量視為眼科絕癥或難于改善的眼底疾病如視神經(jīng)萎縮、中心性視網(wǎng)膜炎等進行超聲治療，結果似有可取之處。
眼科超聲治療有多種方法，如經(jīng)眼瞼直接接觸法、經(jīng)水囊間接接觸法，最好采用水浴法，此法系把治療聲頭裝于特制的眼浴槽底部，槽內(nèi)放入無刺激性的驅(qū)氣水，角膜于治療前用丁卡因等表面麻醉，治療宜采用脈沖超聲以消除熱積累效應，功率在0.2～0.5W/cm2，作用5～6分鐘。
白內(nèi)障的超聲乳化
可用微小的超聲探頭，產(chǎn)生超聲波使白內(nèi)障的晶狀體硬核變軟，乳化成溶膠狀，然后用吸引器抽出。這種方法對組織的損害極小，只需作一個2mm切口，放入探頭即可，因此其愈合效果極佳，恢復遠較一般手術為快。
| 關于“超聲在眼科的應用”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |