超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)
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一般來說，凡適合作囊外白內(nèi)障摘除術(shù)的病例，均可行超聲乳化吸除術(shù)。但在病例選擇上，應(yīng)根據(jù)自身技術(shù)條件，確定相對(duì)選擇標(biāo)準(zhǔn)。
下面一些情況，應(yīng)作選擇時(shí)參考：
1.瞳孔 術(shù)前散大瞳孔至少不小于6mm為安全。初學(xué)者切不可選擇小瞳孔病例。
2.角膜 角膜完全透明是作好超聲乳化術(shù)的基本條件。角膜局限性混濁、變性及有其他影響其透明性的病變，均不宜作本手術(shù)。
3.前房深度 術(shù)中必須保持前房有足夠深度，故頑固性淺前房者，在選擇病例時(shí)應(yīng)作慎重考慮。
4.晶狀體核硬度 初學(xué)者應(yīng)選擇核硬度適宜的病例，隨著熟練程度的不斷提高，可不斷擴(kuò)大選擇范圍。
目錄 |
禁忌癥
1.有極硬度核黑色核或部分深棕色核白內(nèi)障，脫位或半脫位的白內(nèi)障不適合行超聲乳化吸除術(shù)。
2.角膜混濁，頑固性淺前房，瞳孔強(qiáng)直，小眼球小角膜等?！ ?/p>
術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉
同現(xiàn)代囊外白內(nèi)障摘除術(shù)?！ ?/p>
手術(shù)步驟
1.切口 沿上方角膜緣剪開結(jié)膜約6mm，向后剝離暴露鞏膜，充分止血。距角鞏膜緣后2mm，作平行地緣部的鞏膜板層切開，深度約1/2鞏膜全厚，長(zhǎng)度應(yīng)根據(jù)欲植入的晶狀體大小而定。自切口向角膜緣方向作潛行剝離，進(jìn)入透明角膜內(nèi)1mm，形成鞏膜隧道。
以3.2mm穿刺刀穿刺進(jìn)入前房，以形成有自閉功能的活瓣式內(nèi)口。
鞏膜外口亦可作成直線形成反眉狀。
2.撕囊 連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)continuous circular capsulorhexis,CCC是典型的超聲乳化術(shù)的相關(guān)技術(shù)。
以截囊針在近正中部前囊膜作一小三角瓣，反轉(zhuǎn)游離側(cè)，以截囊針輕輕拉住反轉(zhuǎn)的囊膜片，按預(yù)定方向作環(huán)形撕拉，使撕裂作連續(xù)的弧形延伸，直至形成6mm直徑的圓形撕開。撕囊過程中，應(yīng)不斷更換牽拉點(diǎn)和撕拉方向，避免向赤道部放射。
側(cè)面觀察如。
以上過程如以撕囊鑷來完成，將變得更加容易。
3.水分離術(shù) 撕開前囊膜后，以注水鈍針頭自9∶00或3∶00時(shí)鐘位的前囊膜瓣下注入BSS。注水時(shí)采用輕輕的脈動(dòng)方式，借助水的脈動(dòng)沖擊，使前囊膜和囊下皮質(zhì)分離。
用同樣的方法可使淺層皮質(zhì)和深層皮質(zhì)、深層皮質(zhì)和核上皮質(zhì)，以至于核上皮質(zhì)與核充分分離，以利于隨后的乳化的進(jìn)行。
4.晶狀體乳化 擴(kuò)大內(nèi)切口至3.2mm，伸入乳化頭，按預(yù)定方式依次對(duì)核進(jìn)行乳化吸出。乳化的基本動(dòng)作是雕刻sculpting，即以乳化頭釋放的能量將晶狀體核擊碎成乳糜狀。
如何將整個(gè)晶狀體核依次乳化并吸出，是一個(gè)非常復(fù)雜的問題，除要求有熟練的基本操作技術(shù)以外，還應(yīng)掌握一些特殊的技術(shù)動(dòng)作。隨著超聲乳化整體技術(shù)的不斷完善，針對(duì)操作中遇到的各種情況如核硬度的不同，創(chuàng)新了一大批不同的新方法。每一種新方法均不具有絕對(duì)的獨(dú)立性，在整體技術(shù)中應(yīng)是相互穿插，相互滲透。
比較實(shí)用的技術(shù)動(dòng)作有如下幾種。
牛角面泡法croissant自晶狀體正中開始，分別向兩側(cè)偏外下方雕刻，形成牛角面包樣溝槽，加寬加深到一定程度后，旋轉(zhuǎn)180°，再重復(fù)這一過程。最后以一般乳化方法將殘余部分乳化吸除。
旋轉(zhuǎn)木馬法carousel將晶狀體中心部雕薄后，乳化頭退于上方瞳孔級(jí)；中斷灌注，同時(shí)以乳化頭稍向下傾斜，隨著晶狀體核上極翹起，順勢(shì)插入晶狀體核后面并恢復(fù)灌注。此時(shí)即可以乳化頭沿核赤道部切線方向乳化晶狀體核，晶狀體核將以旋轉(zhuǎn)木馬方式旋轉(zhuǎn)，被由外向內(nèi)逐層乳化吸除。
切削翻轉(zhuǎn)法chip and flip將晶狀體正中雕薄成碗狀后，使其翻轉(zhuǎn)，從后面將核的其余部分乳化吸除。
雕刻翹起法sculpt and tilt將晶狀體正中雕薄成碗狀后，自上方將殘余薄片翹起，并逐一乳化吸除。
分而治之法divided and conguer正中自上而下沿晶狀體核表面作雕刻動(dòng)作，不斷加深加寬，直至形成深達(dá)后面核上皮質(zhì)的縱形溝槽，再借助輔助器械與乳化頭協(xié)同，將其一分為二。然后依次將1/2碎塊乳化吸除。
十字交叉法crisscross是分而治之法的發(fā)展。即以同樣的雕刻動(dòng)作，作成十字形溝槽后，借助輔助器械將其分成四塊，而后依次將碎塊乳化吸除。
攔截劈裂法stop and chop在高負(fù)壓低能量條件下，將乳化頭直接插入晶狀體核部分，自輔助切口伸入特制器械如chopper，從核下極繞過，向乳化頭固定方向劈切，使之裂開。旋轉(zhuǎn)一定角度重復(fù)這一動(dòng)作，可使晶狀體核劈成若干碎塊，然后將其逐一乳化吸除。
切削劈裂法chip and chop先將核正中部削薄成碗狀，然后借助特別器械，采取近似于攔截劈裂的方法，將殘余部分劈裂成若干碎塊，再依次乳化吸除。
5.清除皮質(zhì) 以機(jī)械注-吸器清除皮質(zhì)，其基本操作原則與手動(dòng)注-吸器大致相同，惟吸力較大，極易吸破后囊膜，操作時(shí)應(yīng)十分小心?！ ?/p>
術(shù)中注意事項(xiàng)
1.切口必須規(guī)范，過大會(huì)因?yàn)槁┧y以保持正常前房深度，過小將使灌注淤塞，影響乳化頭冷卻和前房形成；靠前將影響操作；靠后易引起出血。
2.整個(gè)操作應(yīng)在有足夠的前房深度下進(jìn)行，注意保護(hù)角膜內(nèi)皮和瞳孔緣。一旦吸住虹膜，應(yīng)即刻啟動(dòng)回吐功能，避免牽拉和繼續(xù)操作。
3.操作中一旦發(fā)現(xiàn)后囊膜破裂，應(yīng)停止乳化，檢查破損部位及程度并采取相應(yīng)的保護(hù)措施，切忌試圖用乳化頭清除脫出的玻璃體。
4.雕刻是在負(fù)壓吸引條件下進(jìn)行的動(dòng)作，切不可力圖提高效率而壓迫或推動(dòng)晶狀體核，這樣作極易使晶狀體核或碎塊被壓入玻璃體腔。
5.超聲能量并非越高越好，水流量亦非越大越好，應(yīng)根據(jù)核的硬度作恰如其份地設(shè)定。在雕刻中，亦要根據(jù)不同部位、推進(jìn)速度、吃進(jìn)深度等隨時(shí)調(diào)整腳踏板3檔位深度，這種情況有如司機(jī)靠踩油門調(diào)整車速一樣。
6.晶狀體核碎塊如殘存于眼內(nèi)，會(huì)引起術(shù)后持久的炎癥反應(yīng)，故應(yīng)徹底清除。由于小碎塊隨行能力差，故可隨湍流激過滾動(dòng)，難于捕捉。此時(shí)應(yīng)停于2檔注-吸位，靠負(fù)壓吸牢碎塊后，再以極小的超聲能量將其乳化吸除。
7.一旦晶狀體核掉入玻璃體腔，不可以乳化頭伸入玻璃體腔試圖去吸晶狀體核，因此時(shí)玻璃體會(huì)堵塞入口。如旋以超聲能量，核非但不會(huì)被拉回，反而會(huì)被彈出，應(yīng)予避免。此時(shí)應(yīng)取出乳化頭，按常規(guī)方法將碎塊取出。
術(shù)后處理
同現(xiàn)代囊外白內(nèi)障摘除術(shù)。
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