營養(yǎng)學(xué)/癩皮病的病因

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臨床營養(yǎng)學(xué)

癩皮病

（1）三種不同學(xué)說研究癩皮病病因的歷史，說明人類科學(xué)知識的積累能如何把不同的學(xué)說結(jié)合在一起，而最終證實(shí)各有其正確的一面。①玉米學(xué)說：1735年Casal就認(rèn)為癩皮病的發(fā)病與吃玉米有關(guān)。在19世紀(jì)發(fā)現(xiàn)細(xì)菌以后，人們有一種普遍想法，任何找不到病原菌的疾病，都認(rèn)為可能是由于細(xì)菌在體內(nèi)或體外產(chǎn)生“毒素”所引起；②蛋白質(zhì)缺乏說：在一個世紀(jì)以前，人們很愉就明白，在貧窮的癩皮病患者膳食中，蛋白質(zhì)是缺乏的。這個學(xué)說在1921年得到Wiliam的證實(shí)，他在埃及發(fā)現(xiàn)癩皮病的發(fā)生與攝食優(yōu)質(zhì)蛋白不足有密切的關(guān)系；③維生素缺乏說：以上兩學(xué)說，在發(fā)現(xiàn)用酵母與肝的提取物中所含有耐熱、非蛋白質(zhì)因子可治療人的癩皮病以后，有所改變。通過研究肯定了尼克酸是預(yù)防癩皮病的因子；④三個學(xué)說的調(diào)和：由于尼克酸對癩皮病的顯著療效，似乎上述三個學(xué)說以后者得到了證實(shí)，但是后來的研究結(jié)果表明，玉米進(jìn)食量過多和玉米中所含的色氨酸不足，都是發(fā)生癩皮病的原因。

（2）尼克酸與癩皮病目前公認(rèn)癩皮病是由于缺乏尼克酸所引起，但實(shí)際上玉米所含的尼克酸比燕麥、黑麥及精白面粉所含的高。有人報(bào)告在印度癩皮病流行的一些地區(qū)，居民玉米膳食中所含的尼克酸比非病區(qū)大米膳食中所含的多。解釋這種現(xiàn)象發(fā)生的原因，是由于玉米中尼克酸是結(jié)合型的，不能為人體所利用。根據(jù)國內(nèi)的報(bào)告，玉米中結(jié)合型尼克酸約占尼克酸總量的64～73%；Kodicek認(rèn)為，玉米中所含的尼克酸幾科全為結(jié)合型，游離尼克酸僅為尼克酸總量的2%；Pearson等報(bào)告，玉米中游離尼克酸含量為尼克酸總量的40～50%，結(jié)合型占50～60%，這與國內(nèi)的結(jié)果相近。近年來Carter與Carpenter報(bào)告，成熟谷類的結(jié)合型尼克酸在人體和大鼠實(shí)驗(yàn)中，都證實(shí)其約有三分能為機(jī)體所利用，這就否定了過去認(rèn)為結(jié)合型尼克酸全不能被人體所利用的說法。

（3）色氨酸與癩皮病色氨酸是一種必需氨基酸，人體不能制造它，必須從膳食中攝取。在17種氨基酸中，它是結(jié)構(gòu)復(fù)雜的一種。色氨酸有許多代謝途徑，是許多物質(zhì)的前體，此克酸即其中的一個。Orten等認(rèn)為，從色氨酸代謝過程所產(chǎn)生的尼克酸，可供人體尼克酸需要量的一半。玉米蛋白缺乏色氨酸，其含量只及某些其它谷物的一半，例如每100g玉米蛋白含色氨酸65mg，而大米和小麥蛋白則分別含有119與122mg（表14-1）。因此以玉米為主食者之所以發(fā)生癩皮病，除了玉米中所含的尼克酸絕大部分為結(jié)合型以外，色氨酸缺乏也是發(fā)病的一個重要因素。

表14-1 各種食物中尼克酸和某些氨基酸含量（mg%）

品名	尼克酸	色氨酸	賴氨酸	亮氨酸	異亮氨酸
稻米（秈）	2.5	119	277	662	245
稻米（梗）	2.3	112	255	610	257
小麥粉	2.5	122	262	763	384
黃玉米	1.9	65	306	1274	275
高　梁	1.4	105	232	1715	399
黃　豆	2.1	462	2293	3631	1607
綠　豆	1.8	205	1488	1818	775
豌　豆	2.7	142	1352	1827	796
?！∧?/td>	0.2	42	237	305	145
雞　蛋	0.1	204	715	1175	629
羊　肉	4.9	203	1460	1451	735

(4)亮氨酸與癩皮病在印度有一些以高梁為主食的地區(qū)，很多居民發(fā)生癩皮病。Gpalan認(rèn)為，這是由于高梁中富含亮氨酸，干擾了體內(nèi)色氨酸代謝的結(jié)果。有人曾經(jīng)采用“不平衡”這個概念來描述這一現(xiàn)象，當(dāng)膳食中某些氨基酸含量過多時(shí)，可以引起限制氨基酸的需要量增加，也就是說使已感缺乏的氨基酸更加不足。當(dāng)有膳食中亮氨酸含量過多時(shí)，可以引起限制氨基本驕氣需要量增加，也就是說使已感缺乏的氨基酸更加不足。當(dāng)膳食中亮氨酸含量過多時(shí)，可使攝食者尿中喹啉酸排出量大增。Ghafoorunissa與Narasinga Rao的實(shí)驗(yàn)證實(shí)，亮氨酸可使機(jī)體色氨酸氧化酶和吡啶羧酸羧化酶活性增強(qiáng)和喹啉酸磷酸核糖基轉(zhuǎn)移酶活性下降（圖14-1），這似乎可以說明亮氨酸與癩皮病的關(guān)系。但是量近Cunha Filho等報(bào)告，初生小雞喂以高粱飼料可使其肝和紅細(xì)胞中尼克酰胺腺嘌噙呤二核苷酸磷酸（NADP）含量降低，當(dāng)在飼料中加入尼克酸以后，僅能使尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸（NAD）含量升高，而對NADP含量無影響，甚至在飼料中加入亮氨酸也無影響。高粱飲料對年長小雞則看不到這種作用。作者認(rèn)為高粱飼料干擾了小雞體內(nèi)NAD轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)镹ADP，而NADP含量的降低是發(fā)生癩皮病的關(guān)鍵，亮氨酸含量的過多并不是一個致病因子。