營養(yǎng)學(xué)/口腔外科疾病與飲食治療

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臨床營養(yǎng)學(xué)

營養(yǎng)與口腔疾病
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臨床營養(yǎng)學(xué)目錄

口腔外笠疾病，包括唇腭裂，口腔腫瘤，上下頜骨骨折，顳頜關(guān)節(jié)疾病，和口腔附近組織的急性炎癥。

口腔一旦發(fā)生疾病，食物消化就不能正常進(jìn)行。因此制備適合于口腔外科病人的膳食，既要細(xì)軟，不需咀嚼，又要達(dá)到正常營養(yǎng)要求。

35.5.1　飲食治療原則

（1）采用正常人的營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，蛋白質(zhì)每kg體重1g、熱量每kg體重168～189kJ(40～45kcal)。

（2）口腔手術(shù)前后，惡性腫瘤，放射治療的病人，因機(jī)體消耗大量蛋白質(zhì)與熱量者，應(yīng)該提高蛋白質(zhì)與熱量的攝入。

（3）應(yīng)該多用容易消化的乳融狀脂肪。如牛奶、黃油、蛋類。烹調(diào)中用油煎炸的、重油膩的食品，在手術(shù)后與咀嚼不便的病人，要少用或不用。

（4）如用胃管喂的流質(zhì)，應(yīng)該采用清流質(zhì)，流質(zhì)中有細(xì)渣者，必須過濾，以防堵塞胃管。

（5）手術(shù)后口腔不能咀嚼與張口者，宜用流質(zhì)或厚流質(zhì)，來增加食物的厚度，使胃部有飽腹感。

35.5.2　食物的選擇

（1）可用的食物——白米粥、爛飯、餛飩、餅干、蛋類以沖蒸、水炒為宜；肉類可用蒸肉泥，碎肉蓉、煮燜肉；魚類、禽類以燉爛為宜；飲料如牛奶、麥乳精、豆?jié){、各種豆制品、各種清濃湯；細(xì)軟的糕點(diǎn)，如蛋糕、冰淇淋、果子凍；少纖維素的蔬菜，如土豆、花菜、煮熟水果。

（2）禁用的食物——硬飯、粗糧、粗硬的肉類，如腳爪、腱子，帶骨的小魚，禽類，硬殼果，油煎炸的食品，大塊的蔬菜，生硬的水果等。

35.5.3　飲食的種類

（1）普食適宜于一般手術(shù)前張口不受限制的病人。

（2）半流質(zhì)適用于張口受限制，或口腔有潰瘍及手術(shù)后咀嚼活動不便者。半流質(zhì)是口腔外科大多數(shù)病人采用的飲食。在質(zhì)量與配料烹調(diào)方法等方面，均要求達(dá)到營養(yǎng)治療的目的。

（3）流質(zhì)口腔病人手術(shù)后（如唇、腭裂、口腔腫瘤）病人初期適用較多。有的需用胃管，或口腔注入法，尤其是植骨及頜骨骨的病人，要長期進(jìn)食流質(zhì)，因此應(yīng)正確計(jì)算熱量及各種營養(yǎng)素。

流質(zhì)又按病情分種：

①清流質(zhì)用胃管送入的流質(zhì)，都要過濾，以防食物小粒阻塞胃管，可用牛奶、豆?jié){、麥乳精。

②流質(zhì)一切進(jìn)入口腔的流質(zhì)，可有部分細(xì)軟小粒，如肉泥，蛋花，肝泥這些小粒食物，可增加營養(yǎng)的攝入，如肉蓉湯、蒸蛋、蛋花湯、魚蓉湯、紅棗泥湯、赤豆泥湯。

③厚流質(zhì)：此類流質(zhì)，可用淀粉類食品如菱粉、藕粉、糯米粉、面粉制成糊狀，加在各種流質(zhì)中煮熟，以增加流質(zhì)的厚度，可產(chǎn)生飽腹感，并能提高糖份與熱量的攝入。如芝麻糊、肉末菜泥羹、蛋花羹、肝泥羹、花生酪、奶酪、赤豆羹、奶糕蛋花、麥片糊。

35.5.4　進(jìn)食的方法

（1）口服凡手術(shù)后，經(jīng)口服對創(chuàng)口愈合無礙乾，均可采用。

（2）調(diào)匙喂食可用調(diào)匙喂入口腔，使流質(zhì)慢慢吞下，食后用溫水洗口。

（3）口腔注入法適用于口唇部有創(chuàng)口的病人。用塑料管或橡皮管置于口腔后部，用注射器慢慢將流質(zhì)注入。注意注入時(shí)要緩慢，勿使污染創(chuàng)口。

（4）管喂法其原理與口腔注入法相同。其不同點(diǎn)是病人自己利用塑料管或長嘴水壺，將流質(zhì)吸入。

（5）鼻飼流質(zhì)適用于術(shù)后口內(nèi)外貫通的創(chuàng)口，下頜骨切除立即植骨后，口內(nèi)植皮手術(shù)等，用鼻飼法將胃管由鼻腔插入胃內(nèi)，從胃管內(nèi)灌入流質(zhì)。

35.5.5　要素膳在口腔外科中的臨床應(yīng)用

口腔外科手術(shù)后，采用要素膳，既有可行性，又能提高營養(yǎng)以配合醫(yī)療。上海市第九人民醫(yī)院口腔外科曾于1980～82年對術(shù)后應(yīng)用要素膳50例作初步觀察，均有不同程度的療效。

病例一李××；女性，43歲。因上頜骨纖維肉瘤，于7月7日上午在全麻下行右上頜骨擴(kuò)大根除+眶內(nèi)容物摘除+植皮+顱前凹開顱術(shù)+右大腿供皮及鼻腔插胃管。

術(shù)前病人體重47kg，手術(shù)后共用要素膳5天。每一天用10%的要素膳400ml，用后病人感到腹饑，其他情況良好。第二天改為24%要素膳2000ml，每日得蛋白質(zhì)91g，熱量8400kJ(2000kcal)，共用5天，傷口無感染、無滲出液，6天后傷口給以暴露，間斷拆線，檢查時(shí)無異常，并拔除胃管。病人在術(shù)后恢復(fù)比其他病人為快，精神狀態(tài)好。

病例二趙××，男性，42病。病人系原發(fā)左舌根麟狀癌手術(shù)復(fù)發(fā)。來院作第二次手術(shù)，全麻下行舌頜咽聯(lián)合根治術(shù)+頸皮修復(fù)術(shù)+額部植皮術(shù)。于7月5日手術(shù)，病人原體重51kg，第一次手術(shù)后服要素膳前為42.5kg，7月14日開始用要素膳，開始時(shí)為10%1600ml.d^-1，以后逐漸增加濃度為24%，數(shù)量達(dá)2000ml.d^-1，病人自覺一切正常，無不良感覺，體力與精神佳。因此又于7月27日行第二次手術(shù)，術(shù)后一切順利，又繼續(xù)用要素膳24%每天2000ml共20天，體重為45kg，病人全身狀況良好，能進(jìn)食流質(zhì)與半流質(zhì)。

配制方法：

濃度	要素粉	脂肪乳劑	水	熱量	蛋白質(zhì)	脂肪	熱量（kJ）
10%	50	10	500	208	9.5	4	160
20%	100	20	500	417	19	8	319
30%	150	30	500	625	27	12	458
40%	200	40	500	834	38	16	638

配制時(shí)可用濃縮型，如配40%500ml在滴注前放入等量開水，即成20%濃度適中的要素膳。

口腔外科術(shù)后病人，使用要素膳后，病人自訴全身精神狀態(tài)有改善，縮短了恢復(fù)期。其臨床療效優(yōu)于一般混合流質(zhì)?？谇恍g(shù)后病人因大多置胃管，可不用口服，避免味覺不佳，開始時(shí)宜采用低濃度慢速滴注。待適應(yīng)后逐漸增加濃度，最高為24%，溫度保持35～40℃，速度為40～60ml.d^-1，滴注導(dǎo)管在每次滴注完畢后，可用溫開水將導(dǎo)管沖洗干凈。要素膳既可作主要的單一的營養(yǎng)品，計(jì)算蛋白質(zhì)熱量達(dá)到正確，也可與其他流質(zhì)、半流質(zhì)同時(shí)采用，作為輔助或補(bǔ)充營養(yǎng)。