莫把心痛當(dāng)胃痛!
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冠心病的患者，最大的問題不是沒法根治（實(shí)際上很多慢性疾病都無法根治，比如高血壓、糖尿病、哮喘、慢阻肺等），因?yàn)橥ㄟ^正確的控制治療手段可以獲得很好的生活質(zhì)量。冠心病患者最嚴(yán)峻的問題之一，是容易誤診。一旦延誤診斷，后果可能非常嚴(yán)重。為什么會(huì)延誤診斷？因?yàn)楣谛牟〉谋憩F(xiàn)有時(shí)候跟其他疾病很相似，比如冠心病表現(xiàn)為胃痛，實(shí)際上不是胃痛，冠心病比一般的胃痛要麻煩多了。很多患者出現(xiàn)胃痛的時(shí)候首先想的是吃錯(cuò)了東西，或者是胃炎老毛病發(fā)了，后來才證實(shí)是冠心病。之所以把冠心病與胃痛獨(dú)立拿出來講，是因?yàn)檫@樣的例子真的很多見。大家應(yīng)該有所認(rèn)識。
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為什么容易混淆
首先是大家對冠心病的知曉度可能還不夠。有危險(xiǎn)因素的朋友必須高度警惕。
心梗（冠心?。┌l(fā)作時(shí)，一些患者往往因分不清是“心痛”還是“胃痛”而不加重視，從而錯(cuò)過救治黃金時(shí)間。武漢亞洲心臟病醫(yī)院專家提醒，千萬莫把“心痛”當(dāng)“胃痛”。
患者可能在休息時(shí)突感胸部疼痛難忍，但弄不清是“心痛”還是“胃痛”。這時(shí)候最好先到心臟?？漆t(yī)院排查心臟病，再看胃病。因?yàn)閮烧哂袝r(shí)候很像，一旦延誤診斷，后果可能是很嚴(yán)重的。為何心梗發(fā)作時(shí)一些人分不清是“心痛”還是“胃痛”？胃疼與不典型的心絞痛部位相近，癥狀都是胸骨后灼燒、上腹脹滿，患者往往病情惡化甚至發(fā)生心肌梗塞后才找到“元兇”，但已失去早期治療機(jī)會(huì)。
如何鑒別兩者
大多數(shù)時(shí)候，這鑒別診斷是醫(yī)生做的事，但某些時(shí)候，如果患者能掌握一些警惕嘗試，往往可以救命。尤其是本身就已經(jīng)有冠心病的患者，更應(yīng)該多了解疾病。
心與胃各司其職，功能不同，且分別位于胸腔、腹腔內(nèi)，但是，兩者僅隔一肌(膈)，同受植物神經(jīng)支配（支配神經(jīng)有交叉），也就是說，冠心病出現(xiàn)的疼痛可能類似胃痛，而胃炎所表現(xiàn)的疼痛有可能類似冠心病。因?yàn)榇竽X自己也分不清這疼痛因素到底來源于胃臟還是心臟，所以我們自己有時(shí)候也搞不清楚。但是經(jīng)過醫(yī)生的檢查，一般可以弄清楚。兩者常以疼痛為主要表現(xiàn)，如不細(xì)致區(qū)分，即有混淆之虞。因此，熟識心臟病與胃病疼痛的各自特點(diǎn)實(shí)屬重要，當(dāng)然也要參考其它癥狀。
胃病，常在中年之前起病，病程較長。疼痛多由進(jìn)食不當(dāng)，如吃冷、硬、刺激性食物等，或因氣候驟變誘發(fā)（冠心病也可能是這樣，這點(diǎn)不是鑒別必須）。疼痛發(fā)生的部位在上腹部，性質(zhì)似燒灼感帶悶脹感，平素多有返酸、噯氣現(xiàn)象。發(fā)作時(shí)，一般不影響正?；顒?dòng)，病情常纏綿數(shù)日以至數(shù)周，采用解痙制酸藥如胃舒平、蓋胃平或注射阿托品等，即可奏效。病人多喜上腹部保暖，如用手按壓上腹可產(chǎn)生疼痛。
心臟病所致的疼痛，主要見于冠心病。疼痛常因勞累或情緒緊張激動(dòng)引起，疼痛部位在胸骨后，性質(zhì)如刀割，有壓榨感、沉悶感，且可竄至右上肢內(nèi)側(cè)或頸、背部，常常迫使患者停止活動(dòng)，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，經(jīng)休息或用藥，如舌下含化硝酸甘油等即可緩解(心肌梗死引起的胸痛，常不能止痛)，多數(shù)人具有反復(fù)發(fā)作的病史。
病例報(bào)告
在門診可能發(fā)生這樣的事情。６６歲患高血壓病十多年的患者，他自訴胃痛了幾天，今天早上痛得更嚴(yán)重，遂由他女兒陪同來我院就診。醫(yī)生問道：“你以前有沒有胃病？”患者回答說：“幾年前因胃痛作過一次胃鏡檢查，醫(yī)生說我患有胃潰瘍，經(jīng)過半年的治療好了。前幾天過端午節(jié)我多吃了幾只粽子，事后就開始感到胃不適和胃痛。”
“你胃痛發(fā)生在哪個(gè)部位？”患者用手的指著心窩部說：“在這里”。接著醫(yī)生又問：“你胃痛多半發(fā)生在什么時(shí)候？”
“好像發(fā)生在飽餐以后和用力活動(dòng)時(shí)?！?/p>
“你胃痛每次持續(xù)多長時(shí)間？”
“好像只有幾分鐘”。說到這里，患者突然面色蒼白、出冷汗，并說不出話來……
醫(yī)生很快就想到了患者很可能是患有冠心病心絞痛，眼前有可能發(fā)生了心肌梗死。取來硝酸甘油給患者含服，立即給患者建立了心電監(jiān)護(hù)和靜脈輸液，此時(shí)從心電圖上已看出患者心肌有嚴(yán)重缺血。其原因是冠心病所致。
經(jīng)過搶救，患者漸漸好轉(zhuǎn)，患者女兒心情也平靜下來并對醫(yī)生說：“醫(yī)生，我父親患冠心病心絞痛怎么這么像胃痛？”
醫(yī)生給家屬解釋說：冠心病最顯著又最重要的臨床癥狀就是心絞痛。典型的心絞痛多位于胸骨后或左前胸，但有近一半病人心絞痛可以向身體其他部位放射，如左肩、上腹部、手指內(nèi)側(cè)、牙齒，易誤診為肩痛、胃痛、牙痛。心絞痛一般呈陣發(fā)性發(fā)作，每次約３～５分鐘，很少超過１５分鐘，經(jīng)過休息或去除有關(guān)誘因部分可緩解，而含服硝酸甘油有良效。心絞痛最常見的誘因是體力勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、飽餐、過度腦力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)等。你父親就是由于飽餐（消化道血流量增加導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流量減少）誘發(fā)了向上腹部放射的心絞痛。
聽了醫(yī)生的解釋，患者女兒連連點(diǎn)頭，表示了理解與感謝。
通過這一病例我們也得到了一些啟示：老年人，尤其是患有高血壓、高血脂、糖尿病、動(dòng)脈硬化的老年人，若發(fā)生上腹部或心窩部疼痛，不要被“胃痛”所迷惑，而應(yīng)首先考慮冠心病心絞痛。這是因?yàn)?a href="/w/%E5%86%A0%E5%BF%83%E7%97%85" title="冠心病">冠心病心絞痛的后果嚴(yán)重，若不及時(shí)診斷和搶救，有一部分會(huì)發(fā)生心肌梗死而危及患者生命。而其它幾種病（如胃潰瘍、膽結(jié)石、胰腺炎等）雖然也嚴(yán)重，但不會(huì)引起猝死（立即死亡）。
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