結(jié)腸平滑肌瘤
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結(jié)腸平滑肌瘤(leiomyoma of colon)非常少見，國外1966年以前報道有37例，國內(nèi)至1983年報道2例，以后間斷有個案報道。
目錄 |
結(jié)腸平滑肌瘤的病因
(一)發(fā)病原因
一般認(rèn)為胚原性、慢性刺激和糞便中甲基膽蒽濃度過高。
(二)發(fā)病機(jī)制
結(jié)腸平滑肌瘤發(fā)生于腸壁的肌層或黏膜肌層，個別來源于血管肌層，腫瘤多為單發(fā)，直徑可小至1cm，大至10cm以上，按腫瘤生長方式可分為腸腔內(nèi)、腸腔外、腸壁內(nèi)及向腔內(nèi)腔外同時發(fā)展，其中以向腔內(nèi)生長者居多。Starr等報道漿膜下型65.8%，壁間型15.8%，腔內(nèi)外型10.5%，黏膜下型7.9%(圖1，2)。瘤體可為球形、半球形、部分呈分葉狀，周邊清楚，無包膜。
結(jié)腸平滑肌瘤的癥狀
主要臨床表現(xiàn)為腹痛、大便習(xí)慣改變、消化道出血、腹部腫塊及腸梗阻。一般來說，結(jié)腸平滑肌瘤常無特異性癥狀，消化道出血常為間斷小量出血，持續(xù)時間不等，偶有大出血致休克者，出血的主要原因是腫塊受壓或由于腫瘤供血不足中心部位缺血壞死及表面潰瘍形成所致。腹痛為較常見的癥狀，常在出血前或腫塊發(fā)現(xiàn)前即已出現(xiàn)，腫塊小于3cm時腹痛癥狀少見，多數(shù)為隱痛或脹痛，部位不確切，可能因瘤體牽拉、壓迫鄰近組織或部分腸梗阻引起。
結(jié)腸平滑肌瘤臨床診斷較為困難，常常發(fā)生誤診。
1.臨床表現(xiàn)。
2.實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查。
結(jié)腸平滑肌瘤的診斷
結(jié)腸平滑肌瘤的檢查化驗(yàn)
結(jié)腸鏡活檢對黏膜下型的平滑肌瘤診斷有一定的可靠性，但對其他類型的病例診斷無太多幫助。
1.X線特征
(1)壁間型常因腫瘤較小而不產(chǎn)生X線征象。
(2)黏膜下型呈腸腔內(nèi)邊緣整齊的圓形充盈缺損，黏膜皺襞因腫瘤向上提拉而變薄，有時充盈缺損出現(xiàn)典型的“臍樣中心”的潰瘍或深入充盈缺損的竇道。
(3)漿膜下型很小時可無X線征象，較大時可出現(xiàn)腸外軟組織腫塊影。
(4)腔內(nèi)外型可造成腔內(nèi)充盈缺損和腔外壓迫的雙重征象。
2.超聲波及CT檢查 有助于了解腫塊的位置、大小與腸壁的關(guān)系及有無囊性變，因而對腫物是炎癥性或腫瘤性具有鑒別診斷意義。
結(jié)腸平滑肌瘤的鑒別診斷
結(jié)腸平滑肌瘤需要與結(jié)腸腺瘤、脂肪瘤、結(jié)腸癌及腸外腫塊相鑒別。此外尚需與闌尾膿腫或囊腫鑒別。
結(jié)腸平滑肌瘤的并發(fā)癥
1.消化道出血常為間斷小量出血，持續(xù)時間不等，偶有大出血致休克。
2.因腫塊壓迫而引起腸梗阻。
結(jié)腸平滑肌瘤的預(yù)防和治療方法
(一)治療
一般采用局部手術(shù)切除，效果較好。
(二)預(yù)后
結(jié)腸平滑肌瘤少見，預(yù)后比發(fā)生在十二指腸與直腸好。
參看
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