絨毛膜上皮癌
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英文名：chorionic epithelioma
簡(jiǎn)介：
絨毛膜上皮癌是起源于胚胎性絨毛膜的惡性腫瘤，包括兩層滋養(yǎng)層的全部。它常發(fā)生于子宮，但并非唯一的原發(fā)部位。與妊娠有明顯的關(guān)系，約50%的絨毛膜上皮癌發(fā)生于葡萄胎以后；25%發(fā)生于流產(chǎn)后；22%發(fā)生于正常分娩后；其他則發(fā)生于異位妊娠時(shí)。這是一種少見的惡性腫瘤，患病者主要是35歲以下的婦女。絨毛膜上皮癌的臨床常見癥狀為陰道持續(xù)不規(guī)則出血，血量多少不定，有時(shí)亦可先出現(xiàn)一時(shí)性閉經(jīng)，然后突然陰道出血。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)子宮增大且柔軟，形狀不規(guī)則。陰道有醬色而特臭的血性分泌物。全身癥狀為貧血、消瘦、甚則出現(xiàn)惡液質(zhì)，并發(fā)感染可有發(fā)熱。因本病惡性程度極高，早期即可發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咯血等癥狀。其他轉(zhuǎn)移部位是陰道、外陰、盆腔、肝、腦等，并出現(xiàn)各臟器相應(yīng)的癥狀。一旦發(fā)病如不及時(shí)治療，患者往往于1年內(nèi)死亡。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病因尚不清楚，可能與以下因素有關(guān)：
1.在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)妊娠以及蛋白質(zhì)缺乏性營(yíng)養(yǎng)不良；
2.近親結(jié)婚者好發(fā)；
3.有人在電子顯微鏡下見到病毒顆粒，故認(rèn)為和病毒感染有關(guān)。
本病診斷的主要依據(jù)：
凡是產(chǎn)后或流產(chǎn)后，尤其是葡萄胎后，陰道流血持續(xù)不斷，子宮復(fù)舊不良，宮體較大且軟，尿妊娠試驗(yàn)持 續(xù)陽(yáng)性，經(jīng)刮宮癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)，X線胸片又見肺部有結(jié)節(jié)狀。棉球狀或片狀轉(zhuǎn)移陰影，即應(yīng)考慮為本病。絨毛膜促性腺激素(HCG)的測(cè)定對(duì)診斷本病有重要參考價(jià)值。刮宮找到絨毛膜上皮癌細(xì)胞即可確診，但有時(shí)腫瘤位于肌壁間可出現(xiàn)假陰性。
治療：
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療主要是化療，在沒(méi)有轉(zhuǎn)移的情況下，90%的患者可以治愈，其余10%的患者HCG滴度顯著升高，說(shuō)明尚有腫瘤殘存，需行子宮全切除術(shù)。假若HCG滴度降至正常后又升高，則是子宮全切除或多種藥物合并化療的指征。若發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，須加用腦部放療。
本病在中醫(yī)臨床中多屬于“鬼胎”、“漏下”的范疇。如《證治準(zhǔn)繩》載：“墜肉塊百余，有眉目狀”，“經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止”。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病病因乃沖脈為寒氣所客， 氣機(jī)受阻，瘀血凝滯，蓄積成瘤。若不即治，邪毒日漸增長(zhǎng)，令人正氣衰微，甚至不可治
絨毛膜上皮癌是一種高度惡性的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。因滋養(yǎng)細(xì)胞來(lái)自外組織的外胚層與胚體外胚層有所區(qū)別，故又都以絨毛膜癌稱之，簡(jiǎn)稱絨癌。本病認(rèn)為與多次妊娠、營(yíng)養(yǎng)不良等有關(guān)，尤其是缺乏葉酸和組胺酸，影響胸腺嘧啶的合成，導(dǎo)致胎盤絨毛的血管缺失，使胚胎壞死和吸收進(jìn)而發(fā)展成為本病。此外，病毒感染、內(nèi)分泌失調(diào)、近親結(jié)婚及免疫機(jī)制失調(diào)等也被認(rèn)為與絨癌的形成有一定關(guān)系。絨癌的妊娠性絨癌和非妊娠性絨癌的區(qū)別是：妊娠性絨癌繼發(fā)于正常妊娠或異常妊娠后，多發(fā)生于生育年齡，以25～35歲者為發(fā)病高峰，但也有少數(shù)發(fā)生在絕經(jīng)以后；繼發(fā)于妊娠的絨癌，可以看著是一種同種移植性腫瘤。非妊娠性絨癌則常繼發(fā)于惡性畸胎瘤，與前者不同，乃起源于患者本身的組織，雖然在形態(tài)學(xué)上兩者可能相同，但在預(yù)后上兩者不一致。非妊娠性絨癌與身體所患的其他惡性腫瘤相似，預(yù)后較差。這里著重講解妊娠性絨癌的治療。絨癌多發(fā)生在子宮，但也有子宮內(nèi)未發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶而只有轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)。其病理特點(diǎn)為增生迅速的滋養(yǎng)細(xì)胞大片的浸潤(rùn)子宮肌層及血管，尤其胎盤附著處最重，腫瘤呈紫紅色、結(jié)節(jié)狀、質(zhì)脆，極易出血，宮旁靜脈中往往發(fā)現(xiàn)癌栓，卵巢可形成多囊性黃素囊腫。在癌灶中心部，往往找不到癌細(xì)胞，越是靠近邊緣部，腫瘤細(xì)胞越明顯，無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)，只能見到成團(tuán)的滋養(yǎng)細(xì)胞。絨癌的轉(zhuǎn)移途徑以血行轉(zhuǎn)移為主，最常見的轉(zhuǎn)移部位為肺，可達(dá)60～80％，其次為陰道和腦。絨癌的預(yù)后自找到有效的化學(xué)藥物治療后，其死亡率由過(guò)去的90％，逐步下降到20％左右。并與腦、肝、腎等處是否有轉(zhuǎn)移，臨床期別高低、生于流產(chǎn)、足月產(chǎn)后、病程之長(zhǎng)短、開始治療時(shí)的HCG、組織形態(tài)、轉(zhuǎn)移灶直徑大小，個(gè)數(shù)多少，化療失敗，病人與丈夫的血型關(guān)系等因素有關(guān)。絨癌的預(yù)防要點(diǎn)為：加強(qiáng)計(jì)劃生育及近親結(jié)婚危害的宣傳工作；注意孕期保健，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；孕期及時(shí)防止病毒感染，作到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。
絨癌臨床表現(xiàn)與中醫(yī)學(xué)“漏下”、“癥瘕”等病癥相似。
診斷要點(diǎn)
一、癥狀
1.陰道流血：在產(chǎn)后、流產(chǎn)后，特別時(shí)葡萄胎清宮后，有不規(guī)則陰道流血，量多少不定，少數(shù)原發(fā)灶已消失，而僅有繼發(fā)灶者，則無(wú)陰道流血，甚至出現(xiàn)閉經(jīng)。
2.假孕癥狀：由于腫瘤分泌的HCG及雌、孕激素的作用，使乳頭、外陰色素加深，陰道及宮頸粘膜也有著色，并有閉經(jīng)、乳房增大、生殖道變軟等癥狀。
3.腹部包塊：因增大的子宮或闊韌帶內(nèi)形成血塊腫，或增大的黃素囊腫，患者往往主訴為下腹包塊。
4.腹痛：癌組織侵蝕子宮壁或子宮腔積血所致，也可因癌組織穿破子宮或內(nèi)臟轉(zhuǎn)移所致。
5.貧血及惡液質(zhì)：失血多者常有重度貧血；晚期病例常有惡液質(zhì)。
6.轉(zhuǎn)移灶癥狀：最常見的是肺、腦、陰道等部位的轉(zhuǎn)移，其癥狀特殊。
二、體征
婦科檢查發(fā)現(xiàn)有醬色臭移的分泌物，子宮增大，柔軟，性狀不規(guī)則。
三、中醫(yī)治療
1.毒熱蘊(yùn)結(jié)證
癥狀：陰道出血量較多，色鮮紅，口干咽燥，心中煩熱，口鼻或牙齦出血，發(fā)熱，大便干結(jié)，小便黃少，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。
方藥：復(fù)方抗癌消瘤丹合清營(yíng)湯或五味清毒飲加減
2.淤血阻滯證
癥狀：陰道出血，量時(shí)多時(shí)少，夾有淤血塊，色紫暗，時(shí)有少腹疼痛，血塊排出后疼痛稍減，舌質(zhì)暗紅或舌有淤點(diǎn)、淤斑，脈弦滑。
方藥：復(fù)方抗癌消瘤丹合少腹逐淤湯加減
3.氣血兩虛證
癥狀：形體消瘦，面色無(wú)華，頭發(fā)脫落，神疲乏力，心煩懶言，腰腹疼痛，或仍有陰道流血，色紫暗，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。此癥患者多見于絨癌手術(shù)、化療后或疾病后期。
治法：益氣養(yǎng)血。扶正抗癌
方藥：復(fù)方抗癌消瘤丹合八珍湯加減
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