神經(jīng)病學(xué)/頭痛的治療原則

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神經(jīng)病學(xué)

常見神經(jīng)系統(tǒng)綜合癥
- 頭痛
  - 頭痛的診斷問題
  - 頭痛的治療原則

首先，在于積極予防和治療各種原發(fā)病。對(duì)癥治療則可使用除嗎啡類以外的止痛藥物，如各種解熱止痛劑，可根據(jù)病情頓服或短期2-3次/d服用，嚴(yán)重者可少量服用可待因、顱痛定或二氫埃托啡等?？勺们榧佑酶鞣N鎮(zhèn)靜劑或安定劑，對(duì)焦慮煩躁者尤宜。有抑郁表現(xiàn)者，加用抗抑郁劑。以上均可參考精神病學(xué)講義。在治療上，也可針對(duì)頭痛發(fā)生的機(jī)理進(jìn)行，例如：①糾正顱內(nèi)壓：如顱內(nèi)壓高者給以脫水、利尿劑；低顱壓者，靜脈給以低滲液等。②收縮擴(kuò)張的血管：如偏頭痛發(fā)作時(shí)，及早使用麥角制劑。對(duì)非偏頭痛類血管性頭痛，則常用含有咖啡因的復(fù)方解熱止痛藥，如APC、索米通、米格來寧等以改善血管張力。③松弛收縮的肌肉：適用于肌收縮性頭痛，如按摩、熱療、痛點(diǎn)奴佛卡因封閉等，或服用弱效安定劑如安定、安寧等，既有助松弛肌肉，也有助于解除精神緊張。④封閉罹患的顱表神經(jīng)：用于顱表神經(jīng)痛。⑤“更新”病變的腦脊液：如蛛網(wǎng)膜下腔出血后的劇烈頭痛，可在病情平穩(wěn)后顱壓不高的情況下，酌情放出血性腦脊液5～10ml，或再注入等量氧氣，以促使腦脊液的吸收“更新”，?？墒诡^痛迅速緩解。此法也適用于漿液性腦膜炎的頭痛。

以上再介紹幾種常見頭痛的具體防治方法：

一、偏頭痛：發(fā)作時(shí)可盡早采用下列方法之一止痛：口服麥角胺咖啡因0.1-0.2g，半小時(shí)后如無效可再服0.1g，一日總量不超過0.6g。肌注麥角新堿0.2-0.5mg，無效時(shí)1小時(shí)后可重復(fù)一次。肌肉注射樟柳鹼4-5mg或緩慢靜注2-6mg（放入50%葡萄糖40ml中）。0.5%奴佛卡因皮下封閉擴(kuò)張的顳動(dòng)脈周圍等等。動(dòng)脈硬化、心腦或末梢血管疾患以及妊娠者忌用麥角制劑。間歇期為防止發(fā)作可選用谷維素（20-30mg）、心得安（10-20mg）、樟柳鹼（1-4mg）或苯噻啶（0.5-1mg），三次/d。也可服用麥角胺丁醇酰胺（首劑0.5mg，逐漸增加為1-2mg，2次/d，不超過6個(gè)月，禁忌癥同麥角胺）、樟柳鹼（1-4mg）、苯噻啶（0.5-1mg），三次/d。葛根片、川芎注射液、活血化瘀中藥、靜脈注射0.5%奴佛卡因（每次ml，共20-30次）等，也均有一定的療效。對(duì)病程較長(zhǎng)、發(fā)作頻繁、藥物治療無效和顳動(dòng)脈擴(kuò)張明顯的嚴(yán)重患者，也可酌情試行顳淺動(dòng)脈結(jié)扎手術(shù)。

二、叢集性頭痛：發(fā)作時(shí)可使用麥角制劑。間歇期也可試用上述藥物，或用潑尼松30mg頓服，連續(xù)3天后改為5-20mg，每天或隔日一次，3次后停藥。

三、頸性偏頭痛：頸椎牽引，同時(shí)服用擴(kuò)張血管藥或活血化瘀中藥，并治療并存的頸胸神經(jīng)根炎。亦可試用星狀神經(jīng)節(jié)封閉。保守治療無效而癥狀嚴(yán)重者，可考慮作椎勾關(guān)節(jié)切除術(shù)。

四、肌收縮性頭痛：按摩、熱敷、電興奮療法以及服用安定、安寧片等肌肉松弛劑和鎮(zhèn)靜劑。也可在肌肉壓痛點(diǎn)處用2%奴佛卡因1-2ml封閉。急性頸肌勞損引起者可用醋酸可的松1ml（加1%奴佛加因1-2ml）封閉。因頸椎增生或損傷引起者應(yīng)加頸椎牽引，并加用頸托以鞏固牽引療效。

五、神經(jīng)炎性頭痛：除按神經(jīng)炎原則治療外，可在眶上切跡、“風(fēng)池”穴等處多次用2%奴佛加因0.5-1ml（或加入Vi.t B1 50mg或Vit.B12 100μg）封閉，或一次用無水酒精0.5ml封閉。口服苯妥英鈉或卡馬西平也對(duì)止痛有效。對(duì)頸椎增生引起的枕大神經(jīng)痛應(yīng)加用頸椎牽引。