眼科學(xué)/轉(zhuǎn)移性腫瘤

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眼科學(xué)

眼部腫瘤
- 眼球內(nèi)腫瘤
  - 脈絡(luò)膜黑色素瘤
  - 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤
  - 轉(zhuǎn)移性腫瘤

（一）概況眼內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤比較少見(jiàn)，因?yàn)?a href="/w/%E7%9C%BC%E5%8A%A8%E8%84%89" title="眼動(dòng)脈">眼動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈成直角分支，所以血流中的腫瘤栓子由于血流速度關(guān)系往往容易停留于顱內(nèi)（腦及腦膜），而不易經(jīng)過(guò)眼動(dòng)脈進(jìn)入眼內(nèi)。單眼者多，左眼多于右眼，因左側(cè)頸總動(dòng)脈直接從主動(dòng)脈弓上發(fā)生，腫瘤栓子經(jīng)此處上行易入左眼，而右側(cè)需要繞過(guò)無(wú)名動(dòng)脈，比較困難。也有雙眼同時(shí)發(fā)病者，但少見(jiàn)。癌腫多于肉瘤或黑色素瘤，因?yàn)槿戆┠[的發(fā)病率較肉瘤或黑色素瘤高，其中最常見(jiàn)的是乳腺癌，其次為肺癌、胃癌等。轉(zhuǎn)移性腫瘤多發(fā)生于脈絡(luò)膜，因?yàn)?a href="/index.php?title=%E7%9D%AB%E7%8A%B6%E5%90%8E%E7%9F%AD%E5%8A%A8%E8%84%89&action=edit&redlink=1" class="new" title="睫狀后短動(dòng)脈（尚未撰寫(xiě)）" rel="nofollow">睫狀后短動(dòng)脈數(shù)目多于睫狀后長(zhǎng)動(dòng)脈及睫狀前動(dòng)脈，所以發(fā)生于脈絡(luò)膜多于虹膜、睫狀體。

（二）眼部癥狀：為全身癥狀之一，一般是晚期轉(zhuǎn)移到眼內(nèi)，但也有早期即轉(zhuǎn)移到眼內(nèi)者。

視力障礙：早期癥狀常有中心暗點(diǎn)及視力減退，因?yàn)檠蹆?nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤多發(fā)生于后極部，尤其黃斑部之脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層，如肺癌咽癌等。眼底檢查：早期在后極部可見(jiàn)稍微隆起的粉紅色或淺蘭色區(qū)及色素斑點(diǎn)。腫瘤進(jìn)一步發(fā)展呈絨毛狀，表面可見(jiàn)出血點(diǎn)及色素斑塊。若腫瘤未穿破脈絡(luò)膜之玻璃膜，沿平面發(fā)展時(shí)眼底上呈扁平型視網(wǎng)膜脫離，但周?chē)木辰绮磺?。有的病例可出現(xiàn)高度遠(yuǎn)視癥狀、視力降低，最后視網(wǎng)膜呈青灰或黃灰色脫離而導(dǎo)致失明，可有水腫、出血、滲出及新生血管等。但玻璃體一般很少受累。腫瘤轉(zhuǎn)移至虹膜睫狀體或腫瘤組織壞死，毒素刺激，可出現(xiàn)虹膜睫狀體炎及繼發(fā)性青光眼癥狀。

（三）診斷和鑒別診斷

轉(zhuǎn)移性腫瘤病程發(fā)展較迅速，常伴隨有發(fā)燒、消瘦、乏力及原發(fā)灶的腫塊，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大等癥狀。大多數(shù)病例可檢出高水平的免疫復(fù)合物（＞25μg/ml），癌胚抗原大于10ng/ml，則提示有轉(zhuǎn)移性疾病的可能。眼部的平面視野可查出與腫瘤相符的絕對(duì)暗點(diǎn)。另外可作眼底熒光血管造影，B超、Ct

（四）治療及預(yù)后

主要是治療原發(fā)病灶，患眼早期亦可試用放射治療、化學(xué)治療及免疫治療等。但如視力已喪失且眼痛較重者可作眼球摘除術(shù)。預(yù)后不佳。