甘草瀉心湯
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【處方】甘草(炙.三錢) 干姜(炮.三錢) 黃芪(一錢半) 黃連(一錢半) 人參(一錢半) 半夏(一錢半)
【功能與主治】治傷寒,醫(yī)反下之,并自利,心下痞硬,干嘔,心煩不安。
【用法與用量】上作一服,水二鐘,生姜三片,紅棗三枚,煎至一鐘,不拘時服。
【摘錄】明.方賢著《奇效良方》
目錄 |
甘草瀉心湯-《傷寒論》
【來源】《傷寒論》。
【組成】甘草12克(炙) 黃芩9克 干姜9克 半夏9克(洗) 大棗12枚(擘) 黃連3克
【用法】上六味,以水2升,煮取1.2升,去滓,再煎取600毫升。溫服200毫升,一日三次。
【主治】傷寒中風,醫(yī)反下之,以致胃氣虛弱,其人下利日數(shù)十行,完谷不化,腹中雷鳴,心下痞硬而滿,干嘔,心煩不得安?! ?/p>
甘草瀉心湯-《圣惠》卷十
【來源】《圣惠》卷十。
【組成】甘草1兩(炙微赤,銼),黃芩半兩,黃連半兩(去須),干姜半兩(炮裂,銼),半夏半兩(湯洗7遍,去滑),木通半兩(銼)。
【主治】傷寒中風下之后,日數(shù)多,腹中雷鳴,心下痞堅而滿,干嘔而煩,非是結(jié)熱,是胃中虛氣上逆
【制法】上為粗散。
【用法】每服3錢,以水1中盞,加大棗2枚,煎至5分,去滓溫服,日3-4次。
臨床運用
甘草瀉心湯臨床應(yīng)用
大便燥結(jié)
岳美中醫(yī)案:宋某某,男,59歲,1960年12月31日初診。便燥數(shù)月,每于饑餓時雷脘脹痛,吐酸,得按則痛減,得矢氣則快然,惟矢氣不多,亦不口渴。診見面部虛浮,脈象濡緩。投甘草瀉心湯加茯苓。3劑后大便甚暢,矢氣轉(zhuǎn)多。改投防己黃芪湯加附子4·5克。1劑后大便甚暢,胃脘痛脹均減,面浮亦消,惟偶覺燒心。原方加茯苓服用2劑。3個月后隨訪,諸癥皆消。
按語:大便干燥,多責之于腑實熱結(jié),或津虧腸枯。然本案便燥,不見口渴等熱熾津傷之象,但見胃痛、吐酸之證,知別有它因。觀胃痛得按痛減,乃氣虛也;痛而且脹,矢氣快然,又氣滯也。綜合脈象分析,乃脾虛而氣機阻滯之候。脾虛氣塞,腸道不運,則致大便干燥。其治宜塞因塞用,斡旋氣機。甘草瀉心湯為脾胃虛甚之痞而設(shè),補而兼通,寒熱并投,辛開苦降,暢達氣機,正與本證相宜,故取效甚捷。
狐惑病
劉渡舟醫(yī)案:鄭某某,女,32歲?;疾《猩?、中、下三部的特點。在上有口腔經(jīng)常糜爛作痛,而不易愈合;在下有前陰粘膜潰破,既痛且癢;中部則見心下痞滿,飲食乏味。問其小便尚可,大便則每日二次猶能成形。切其脈弦而無力,舌苔薄白而潤。三部之證由中州發(fā)起。辨為脾虛不運,失降失常,氣痞于中,而挾有濕螽之毒。治宜健脾調(diào)中,升清降濁,兼解蟲毒之侵蝕。處方:炙甘草12克,黃芩9克,人參9克,干姜9克,黃連6克,半夏10克,大棗7枚。共服1O余劑,以上諸癥逐漸獲愈。
按語:本方治狐惑病,法見《金匱要略》。本案雖患狐惑而見上、中、下三部癥狀,但患者有心下痞滿,飲食乏味,大便頻行,此脾胃虛而不運之象。當治從脾胃,復其升降之職,則一身之水火既濟,陰陽調(diào)和。又本方辛苦相摻而重用甘草,有殺蟲解毒之功。有的醫(yī)家于本方加生石膏,以清陽明胃熱,亦有灼見卓識
噤口痢
張德超醫(yī)案,滕某,男,7歲。夏秋間患赤白痢。一醫(yī)用逆流挽舟法,熱雖減而下痢紅白凍積依然。五日來,日夜下痢達一二十次之多,腹痛,下痢紅多白少。一醫(yī)見其不欲食,疑為停食,復下之,痢不減反增,嘔吐頻仍,不能飲食,舉家驚惶,始來商治于余。察之兩脈濡弱而右關(guān)獨弱,舌苔白而質(zhì)紅。辨為胃氣重虛,客氣上逆,屬噤口痢。治法:補中和胃,清化濕熱。用仲景甘草瀉心湯:甘草6克,黃芩6克,黃連3克,制半夏9克,黨參9克,生姜6克,紅棗3枚。連服2劑,嘔吐下痢均減輕。以原方加減,續(xù)服3劑而安。
按語:大論用甘草瀉心湯治“胃中虛,客氣上逆’’之心下痞硬。本案初為胃腸濕熱互結(jié),致成下痢,復因誤下胃虛,客氣乘虛上逆,致成噤口痢。故用甘草瀉心湯補中和胃,清化濕熱,其中以生姜易干姜,意在加強止嘔作用。
胃脘痛
梁惠光醫(yī)案:霍某某,男,3 5歲,1 974年5月2 1日初診。患者胃脘部疼痛已有四年之久,曾被診斷為慢性胃炎及球部輕度潰瘍,服藥暫得緩解,終未痊愈。近一年來病情增重,疼痛時有灼熱感,胸脅滿悶,飲食減少,噯氣頻頻,腹中鳴響,形神疲乏,饑則痛甚,食熱食甘則痛緩,舌質(zhì)淡,尖邊略紅,苔薄膩而略黃,脈弦細無力。此為肝郁脾虛,濕滯熱壅,寒熱互見,升降失和。治用舒肝健脾,燥濕清熱法,以甘草瀉心湯加木香、佛手投服5劑。服后其病若失,惟有納谷尚差,遇刺激時胸脅尚感飽悶,又加入雞內(nèi)金、谷芽、白芍、隔山撬等再服5劑。至今隨訪,未再復發(fā)。
按語:胃脘疼痛4年之久,寒熱錯雜,脾胃大虛,“谷不化,腹中雷鳴,心下痞硬而滿,干嘔,心煩不得安’諸癥迭現(xiàn),正中甘草瀉心湯證之機。因見脅滿、脈弦,故加木香、佛手以疏肝解郁
嘔利痞
畢明義醫(yī)案:于某,女,36歲,1983年9月15日初診?;颊咚伢w強健,一個月前因夜間睡時著涼,翌晨六時突然感到腹痛、腸鳴,隨即腹瀉,呈水樣便,四十至五十分鐘瀉下一次,瀉如暴注下迫狀,頻頻嘔吐水樣物,繼則住院治療,診為急性胃腸炎。治療三天,病情好轉(zhuǎn)出院。出院后兩日,復吐瀉不止,吐出為黃綠樣水,瀉下不化之物,又二次住市醫(yī)院治療六天,嘔吐腹瀉止。出院后復因食冷吐瀉復作,嘔吐食物,有時夾有血樣物,泄下水糞夾雜,時有完谷不化,伴胃脘脹悶,食則甚,形體消瘦,面色萎黃,脫水狀。舌尖紅、邊有齒印、苔白厚微黃稍膩,脈沉、關(guān)上弦滑。脈證合參,為中氣虛,寒熱不調(diào),脾胃升降失職所致。治當緩急補中,和胃消痞止瀉。以甘草瀉心湯治療。服1劑后嘔吐即止,脹滿減輕,又繼服兩劑,大便成形,日行3次,再服2劑而諸癥皆除,未再復發(fā)。
按語:甘草瀉心湯主證乃下利、嘔吐、痞滿。三證之中,以痞、利為主;痞、利之中,又以下利為主。本案下利日甚,又見脾胃大虛,寒熱錯雜之候,乃甘草瀉心湯證無疑,果兩劑而愈
不寐
李秀華醫(yī)案:張某某,女,58歲,1989年6月14日入院?;颊咚哪陙硪共荒苊?,每晚*服用安定片或水合氯醛等西藥維持才能入睡2~3小時,但稍聞聲響便醒而不寐,屢治鮮效。近20天來徹夜不寐,雖加倍服用安定片亦目不能瞑,不得臥,心煩易躁,疲倦乏力,兩目脹滿仍突,胸脘痞滿嘈雜,口干苦,納呆不食。癥見身體消瘦,面色不華,舌苔黃厚,脈沉細。乃脾胃虛弱,寒熱內(nèi)蘊中焦,上擾心神所致。治宜調(diào)理中焦,開結(jié)除痞。初用歸脾湯、.安神定志丸等方治療不效。復以甘草瀉心湯化裁:甘草18克,黃芩、半夏、內(nèi)金、陳皮、干姜各1O克,黨參15克,黃連5克,大棗4枚。服藥1劑,諸癥皆除。
按語:《素問·逆調(diào)論》云:“胃不和則臥不安。"本案中氣虛弱,寒熱錯雜于脾胃,心神受擾而不寐。故伴有胸脘痞滿、不食等癥,正與甘草瀉心湯“心下痞硬而滿,干嘔,心煩不得安"之證機相合。病起于胃中不租,故加陳皮、內(nèi)金以助和胃、健胃之功。
舌皸裂
劉景祺醫(yī)案:岳某,女,23歲,1 97 9年8月6日初診。舌體皸裂疼痛已3年,曾大量服核黃素無效,反而日趨嚴重,檢查發(fā)現(xiàn)舌的前2/3均布滿橫而深的裂紋,大裂紋中間布滿淺而短的小紋,似桑椹皮,不能食酸辣刺激性食物,痛苦異常。胃脘經(jīng)常憋悶,飯后易腹脹。脈左上關(guān)上滑,右滑。辨證:心火亢盛,中焦痞塞。治則:瀉心除煩。處方:炙甘草l2克,黃連須6克,黃芩9克,半夏9克,黨參15克,于姜3克,大棗3個。服9劑后,舌體疼痛消失,小短紋減少,深長紋稍變淺。服48劑,小短紋完全消失,深長紋亦消失2/3,剩余條紋變短變淺,食酸辣食物已無痛苦。
按語:中焦痞塞,阻塞陰陽水火升降之道路,心火隔于上,上灼其竅而見舌體皸裂疼痛。其辨證要點是伴見胃脘痞脹。故治從中焦,斡旋氣機,待痞消氣轉(zhuǎn),水升火降,則其病自愈。
滯頤
梁惠光醫(yī)案:劉某某,女,5歲?;純阂荒甓鄟?,口角常流涎不止,漬于頤頦頸前等處均赤爛如斑,口腔檢查未發(fā)現(xiàn)病變,惟舌紅無苔。此為脾寒胃熱。蓋脾主運化水液,開竅于口,脾寒則涎液不攝,胃熱則漬蝕赤爛。治用甘草瀉心湯,以干姜、炙甘草溫散寒邪,芩連燥濕清胃熱。復加佩蘭芳香悅脾。服2劑后,涎液已不外流,紅爛皮膚已恢復正常,口角尚有紅赤,再服2劑痊愈。
按語:《素問·宣明五氣篇》云:“脾為涎。”脾寒不運,則津停于內(nèi)。脾開竅于口,津泛脾竅,則口中流涎不止。陽明胃經(jīng),行于頸、面,胃中有熱,循經(jīng)上攻,則令漬于頤、頦、頸I:J涎之處赤爛如斑,并見舌紅無苔熱象。治以甘草瀉心湯溫脾寒而清胃熱,兩相兼顧。脾陽復,則口涎自止,胃熱去則赤斑自消。臨床治療脾冷胃熱之滯頤,本方較《金鑒》清熱瀉脾散為優(yōu)
淋證(急性尿道炎)
荊棘醫(yī)案:李某某,男,2 3歲,初診日期1 98 9年6月1 5日。自述五天前感覺小便灼熱,繼則尿道口紅腫,排出膿性分泌物,現(xiàn)排尿困難,曾服尿道消炎藥效果不佳。診其脈來滑數(shù)、舌苔薄黃邊尖紅’問診得其半月前出差西北有不潔性交史,遂斷為熱毒外侵,濕熱下注尿道之證。治宜清熱解毒,燥濕和中。藥用:黃連9克,黃芩1 2克,半夏1 2克,黨參1 2克,干姜9克,生甘草15克,大棗6枚。5劑后尿道紅腫已消,疼痛已減,膿性分泌物已無,再服5劑加豬苓、茯苓、滑石、阿膠、白芍、甘草善后,病人遂告痊愈。
按語:熱毒濕氣起于中焦,客于下焦,氣化失常,小便不利。用方清熱解毒燥濕,執(zhí)中治下,法承《金匱要略》。
不射精
荊棘醫(yī)案:崔某某,男,24歲,初診日期,1988年10月11日?;颊呓Y(jié)婚二年余,從無射精現(xiàn)象,至今不育,現(xiàn)證頭昏心煩,失眠多夢'精神緊張,口苦咽干,交不射精,卻也痿軟,夢遺頻繁。舌淡紅苔薄黃,脈象細數(shù)。此為心火亢盛,相火離位之證。治宜清心降火、交泰陰陽。藥用:黃連9克,黃芩12克,黨參l2克,干姜9克,生甘草l5克,半夏10克,大棗6枚。5劑,并囑以輕松情志,放下包袱。
5付后患者云陰莖交后可軟,但仍未射精,繼服5劑,患者興奮異常,云已射精一次。原方加元參30克,麥冬12克,繼服7劑以善其后。
按語:心腎不交,離火雖存,而坎水不應(yīng),故交而不射。又見心煩不寐,舌紅脈細數(shù)。治從中焦,乃交泰陰陽之特法也。蓋水火不濟之證,用交心腎法而不效者,多因脾土中不順接也。用甘草瀉心湯厚土健中,水降火,令坎離相交,水火既濟而愈。
【補述】本方無人參,考《千金方》、《外臺秘要》治傷寒蜃食'用此方皆有人參?!督饏T·百合狐惑篇》用本方亦有人參。又根據(jù)半夏瀉心湯、生姜瀉心湯中均有人參,故本方以有人參為是。
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