球后潰瘍
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十二指腸球后潰瘍具有球部潰瘍癥狀，但疼痛更劇，可向右肩放射，更易出現(xiàn)出血、穿孔，由于部位較下，器械檢查更易漏診。
十二指腸球后潰瘍是消化性潰瘍中比較少見的一種類型，以癥狀重 ，并發(fā)癥多，內(nèi)科治療效果差和術(shù)前確診較為困難為其特點(diǎn)。
十二指腸球后潰瘍由于診斷比較困難，常被漏診或誤診或延誤診斷。文獻(xiàn)報(bào)道，球后潰瘍發(fā)病率占十二指腸潰瘍發(fā)病率的0.1%～5.8%，而尸體檢查診斷者則達(dá)5%～ 20%。潰瘍位置，以十二指腸上曲部內(nèi)側(cè)壁為多見，乳頭以下罕見?；颊甙l(fā)病年齡均較十二指腸球部潰瘍者為高。
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球后潰瘍的原因
有下列情況之一者，應(yīng)考慮球后潰瘍可能：(1)有典型潰瘍癥狀，且上腹部疼痛頑固劇烈者;(2)上消化道出血，而食管、胃及十二指腸球部未見出血灶者;(3)纖維胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)十二指腸上曲、降部有潰瘍灶、腸腔狹窄及粘膜糜爛出血者;(4)X線鋇劑檢查見十二指腸上曲或降部變形、狹窄者;(5)十二指腸球部潰瘍經(jīng)治療已愈合而癥狀不減者。
球后潰瘍的診斷
X線檢查
X線檢查尤其是低張十二指腸造影對診斷有幫助。診斷的依據(jù)是發(fā)現(xiàn)龕影和十二指腸降部 狹窄，局部激惹和粘膜改變。但在結(jié)合臨床，全面分析X線表現(xiàn)，才能得出結(jié)論。X線檢查在 技術(shù)上存在一定困難，關(guān)鍵在于設(shè)法暴露球后部，并使該部有良好的鋇劑充盈。我們體會(huì)： 放射學(xué)檢查不論站立、俯臥或仰臥位均需結(jié)合斜位透視檢查，并需要反復(fù)多次密切觀察。
纖維胃鏡檢查對球后潰瘍有診斷價(jià)值，但檢出率較低。張子其等報(bào)道，應(yīng)用纖維胃鏡檢查13509例，發(fā)現(xiàn)十二指腸潰瘍3422例，其檢出球后潰瘍31例，占十二指腸 潰瘍的0.91%。纖維胃鏡檢出率低于尸檢及手術(shù)檢出率，主要是對該病認(rèn)識(shí)不足，重視不夠。建議：對纖維胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃及十二指腸球部病變不能解釋其臨床表現(xiàn)者，應(yīng)常規(guī)對球后進(jìn)行檢查。
球后潰瘍的鑒別診斷
暫無相關(guān)的資料。
X線檢查
X線檢查尤其是低張十二指腸造影對診斷有幫助。診斷的依據(jù)是發(fā)現(xiàn)龕影和十二指腸降部 狹窄，局部激惹和粘膜改變。但在結(jié)合臨床，全面分析X線表現(xiàn)，才能得出結(jié)論。X線檢查在 技術(shù)上存在一定困難，關(guān)鍵在于設(shè)法暴露球后部，并使該部有良好的鋇劑充盈。我們體會(huì)： 放射學(xué)檢查不論站立、俯臥或仰臥位均需結(jié)合斜位透視檢查，并需要反復(fù)多次密切觀察。
纖維胃鏡檢查對球后潰瘍有診斷價(jià)值，但檢出率較低。張子其等報(bào)道，應(yīng)用纖維胃鏡檢查13509例，發(fā)現(xiàn)十二指腸潰瘍3422例，其檢出球后潰瘍31例，占十二指腸 潰瘍的0.91%。纖維胃鏡檢出率低于尸檢及手術(shù)檢出率，主要是對該病認(rèn)識(shí)不足，重視不夠。建議：對纖維胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃及十二指腸球部病變不能解釋其臨床表現(xiàn)者，應(yīng)常規(guī)對球后進(jìn)行檢查。
球后潰瘍的治療和預(yù)防方法
本病癥狀重，并發(fā)癥多，內(nèi)科治療難以奏效，一經(jīng)確診應(yīng)以手術(shù)治療為主。(1)并發(fā)大出血者，由于病情危重，局部解剖不清，可選用：直視下潰瘍出血點(diǎn)縫扎，潰瘍曠置，胃大部 切除(畢Ⅱ氏)術(shù);若防止術(shù)后十二指腸殘端漏或便于術(shù)后觀察是否再出血，可以加作十二指 腸殘端造瘺術(shù)(術(shù)后2～3周拔除造瘺管)。(2)若十二指腸球后段炎癥明顯，水腫嚴(yán)重時(shí)，宜作選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加以胃竇切除術(shù)。如果局部水腫粘連明顯，解剖不清，應(yīng)留心膽總 管、胰管或副胰管損傷，必要時(shí)，切開膽總管，置探條作為標(biāo)志。(3)并發(fā)十二指腸梗阻者 可作胃大部切除(畢Ⅱ氏)術(shù)。(4)穿孔者，若發(fā)病在6～12小時(shí)內(nèi)，腹腔污染不明顯，局部水 腫輕并發(fā)十二指腸潰瘍可作胃大部切除(畢Ⅱ氏)潰瘍灶曠置。否則行穿孔修補(bǔ)術(shù)，二期行胃大部切除術(shù)。
術(shù)后繼續(xù)內(nèi)科治療。
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