清宮術(shù)
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清宮術(shù)（complete curettage of uterine cavity）
清宮術(shù)即刮宮，清宮術(shù)是早期人工流產(chǎn)最常采用的方法。清宮術(shù)雖然不用開刀，但也是一種婦科手術(shù)，一定要嚴(yán)密消毒的情況下進(jìn)行。手術(shù)分為二個(gè)步驟進(jìn)行，第一步先把子宮頸擴(kuò)張到足夠大小，第二步是用刮匙伸到子宮腔內(nèi)，把胚胎刮下來。懷孕的時(shí)間愈久，胎兒也就愈大，這時(shí)就需要把子宮頸擴(kuò)張到最大限度才能刮出胎兒，所以刮子宮也就更加困難了；同時(shí)懷孕時(shí)間愈長(zhǎng)，子宮也會(huì)隨著變得愈來愈軟，手術(shù)時(shí)穿破子宮的機(jī)會(huì)自然也會(huì)增多?！ ?/p>
目錄 |
適應(yīng)癥
1.不全流產(chǎn)，延期流產(chǎn)。
2.妊娠早期（12周以內(nèi)）人工流產(chǎn)。
3.葡萄胎?！ ?/p>
關(guān)于清宮手術(shù)的信息
[手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇]
不全流產(chǎn)、延期流產(chǎn)、葡萄胎一經(jīng)診斷，如無特殊禁忌（包括心、肺等內(nèi)臟疾病、血液病、感染等），即可進(jìn)行清宮術(shù)；如人工中止妊娠，宜在妊娠12周內(nèi)進(jìn)行?！ ?/p>
[手術(shù)步驟和技術(shù)要點(diǎn)]
1.體位 截石位。
2.消毒 常規(guī)沖洗消毒外陰、陰道。
3.探宮 用宮頸鉗固定宮頸上唇。沿子宮體方向?qū)?a href="/w/%E6%8E%A2%E9%92%88" title="探針">探針送至子宮底部，了解子宮大小。
4.擴(kuò)張宮頸 用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸管，直至可通過宮腔吸引器。
5.清宮 在無負(fù)壓下，將宮腔吸引器送入宮腔。然后維持負(fù)壓，進(jìn)行反復(fù)刮吸，整個(gè)過程動(dòng)作要輕柔。吸宮時(shí)如遇組織堵塞吸頭，應(yīng)迅速將組織挾取后再繼續(xù)吸宮。如無吸宮條件，可行刮宮術(shù)。
吸宮時(shí)要特別注意兩側(cè)宮角及宮底部，如感覺仍有組織，可用刮匙搔刮一遍。如感覺到子宮壁已變粗糙及觀察到吸瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)血性泡沫，檢查子宮顯著縮小，意味著子宮內(nèi)已清空，可結(jié)束手術(shù)?！ ?/p>
[術(shù)后處理]
1.組織送檢 將刮取物送病理檢查。
2.預(yù)防感染 口服抗生素3～5天。
3.禁盆浴和性生活 禁盆浴14天，禁性生活30天?！ ?/p>
常見并發(fā)癥及處理
1.宮頸撕裂 常見于未育的女性，一般發(fā)生在宮頸兩側(cè)。對(duì)于此類病人，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔。小的撕裂創(chuàng)口可行碘仿紗堵塞止血；對(duì)于較大的裂口，應(yīng)在直視下行縫合止血。如經(jīng)陰道止血無效，則需剖腹找到出血的血管結(jié)扎止血，偶有需作子宮切除者。
2.子宮穿孔 妊娠和腫瘤（如葡萄胎）均可使子宮壁變得脆弱，清宮術(shù)時(shí)易造成子宮穿孔。對(duì)出血較少的子宮穿孔，可行抗炎、止血等保守治療；若穿孔較大，并發(fā)大出血，則需剖腹探查止血，行穿孔創(chuàng)面的修補(bǔ)，或行子宮切除。
3.感染 術(shù)前準(zhǔn)備充分，嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后預(yù)防性抗生素治療，可減少感染的發(fā)生。
4.子宮腔粘連 如清宮時(shí)搔刮過度，會(huì)出現(xiàn)宮腔粘連，其后果為不孕、流產(chǎn)、閉經(jīng)、痛經(jīng)等?？稍趯m腔鏡下分離粘連。
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