橈骨頸骨折和橈骨頭骨骺分離
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橈骨頸骨折大多發(fā)生在骨骺尚未閉合的少年和兒童，因此，為橈骨頭骨骺分離。相反，兒童極少發(fā)生橈骨頭骨折。橈骨頭骨化中心通常出現(xiàn)在4～5歲，閉合時(shí)間為16～20歲。橈骨頭骨骺分離，多屬于Salter-Harris分型的Ⅱ型和Ⅰ型。良好的復(fù)位，對(duì)日后形態(tài)和功能無明顯影響。
目錄 |
橈骨頸骨折和橈骨頭骨骺分離的病因
(一)發(fā)病原因
多為傳導(dǎo)暴力所致。
(二)發(fā)病機(jī)制
跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前位。自下向上和自上而下的暴力傳至肘部，導(dǎo)致肱骨小頭與橈骨頭相互撞擊，并由內(nèi)后向前外側(cè)產(chǎn)生剪切力，引起橈骨小頭骨骺分離。骨骺部常伴有骺板和干骺端三角形骨片一并分離或移位，其外側(cè)有骨膜相連。
橈骨頸骨折和橈骨頭骨骺分離的癥狀
骨折的分類：
方法較多，如Obrien分類(1965)、Jeffery分類(1950)、Wilkine分類(1984)、Vugt分類(1985)等。Vugt分類是在Wilkine分類的基礎(chǔ)上將橈骨頭的傾斜和移位作了較詳細(xì)的描述(圖1)。
Ⅰ型：無移位和無橈骨頭傾斜的裂紋骨折。
Ⅱ型：移位小于橈骨干直徑的1/2,或骨折處小于30°傾斜者。
Ⅲ型：移位大于橈骨干直徑的1/2，或有30°～60°的傾斜者。
Ⅳ型.完全移位或有60°～90°傾斜者。
外傷史，肘外側(cè)疼痛，腫脹及功能障礙，局限性壓痛。X線可顯示橈骨頸骨折或橈骨頭骨骺分離。
橈骨頸骨折和橈骨頭骨骺分離的診斷
橈骨頸骨折和橈骨頭骨骺分離的檢查化驗(yàn)
X線片顯示橈骨頸骨折或橈骨頭骨骺分離，這種骨骺分離呈“歪戴帽”狀(圖2)。與橈骨干縱軸呈30°～60°角，甚者達(dá)90°。
橈骨頸骨折和橈骨頭骨骺分離的并發(fā)癥
1.上尺橈關(guān)節(jié)融合 可能系原始損傷嚴(yán)重或在行橈骨頭切除后發(fā)生。融合部位多在上尺橈關(guān)節(jié)附近。
2.橈骨上端骨骺早期閉合 損傷后行閉合復(fù)位或開放復(fù)位，皆可造成橈骨近端骨骺閉合。輕者肘攜帶角稍加大，明顯者可發(fā)生嚴(yán)重肘外翻。
3.下尺橈關(guān)節(jié)脫位 是橈骨頭切除后之合并癥，橈骨向上移位可達(dá)3～5mm，但多無癥狀，不需特殊處理。
4.橈骨頭膨大及頸增粗 較為常見。尤其側(cè)方移位明顯者多見，但對(duì)日后功能無明顯影響。
橈骨頸骨折和橈骨頭骨骺分離的預(yù)防和治療方法
(一)治療
Ⅰ型和Ⅱ型骨折可用保守方法，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂中立位，用石膏托固定4～6周。
Ⅲ型骨折可在透視下行閉合手法整復(fù)，如有困難可在無菌操作下行克氏針撬撥術(shù)，待位置滿意后行石膏托固定4～6周。
Ⅳ型骨折一般均需手術(shù)切開整復(fù)。整復(fù)后位置穩(wěn)定者可不用內(nèi)固定。不穩(wěn)定者宜用克氏針做內(nèi)固定，再用石膏托外制動(dòng)。
(二)預(yù)后
一般預(yù)后良好。
參看
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