樞椎齒突骨折
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樞椎齒突骨折(odontoid process fracture)是累及寰樞椎區(qū)域穩(wěn)定性的嚴(yán)重?fù)p傷，發(fā)生率約占頸椎損傷的10%。由于具有特殊的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，其不愈合發(fā)生率也較高，不穩(wěn)定性因素的存在，可能導(dǎo)致急性延遲性頸椎脊髓壓迫并危及生命。
目錄 |
樞椎齒突骨折的病因
(一)發(fā)病原因
常由頭頸部遭受不同方向的外力所引起。
(二)發(fā)病機(jī)制
齒突骨折為頭頸遭受不同方向的外力所引起，其中因頭頸部暴力性屈曲(多見(jiàn))、仰伸及旋轉(zhuǎn)所引起的樞椎齒突骨折多伴有寰樞關(guān)節(jié)脫位，在此過(guò)程中由于暴力突然中止所引起的單純性齒突骨折則相對(duì)少見(jiàn)，約占頸椎骨折總數(shù)的8%左右。因此，在臨床上應(yīng)注意觀察，以防漏診。
樞椎齒突骨折的癥狀
與寰樞椎脫位中輕型病例的臨床癥狀及體征基本相似，以頸部疼痛、局部壓痛、活動(dòng)受限(尤其是旋頸活動(dòng))及雙手托頭被迫體位等為主。應(yīng)注意有無(wú)伴發(fā)腦震蕩及其他損傷。不伴有寰樞關(guān)節(jié)脫位的病例，一般無(wú)頸髓受壓癥狀;但在搬動(dòng)及診治過(guò)程中，如操作不當(dāng)也可能引起不良后果，應(yīng)注意。
單純性齒突骨折一般可分為以下三型(圖1A)：
1.Ⅰ型 Ⅰ型齒突尖部骨折并不常見(jiàn)，其可能是翼狀韌帶撕脫的結(jié)果。因?yàn)辇X突尖韌帶與兩個(gè)斜行的翼狀韌帶附著于齒突的尖部，這一部位的骨折大多是穩(wěn)定的。骨折線多呈斜形撕裂狀，其發(fā)生率約為5%,其穩(wěn)定性可從伸屈動(dòng)力性側(cè)位X線片上得到證實(shí)。由于本型大多無(wú)移位，因而并發(fā)癥少，預(yù)后較佳。
2.Ⅱ型 為齒突腰部骨折，多見(jiàn)，占單純性齒突骨折的70%左右，大多因頭部側(cè)屈暴力所致。此型骨折亦可因后伸力所致，而仰伸暴力甚少。因該處血供不佳，愈合率約為本型的1/4左右，因此需要手術(shù)的比例較高。
3.Ⅲ型 骨折線位于齒突基底部的Ⅲ型骨折，其發(fā)生率約為25%左右;主要為頭頸部遭受屈曲暴力所致;骨折線常延及樞椎椎體上部骨質(zhì)及寰樞關(guān)節(jié)。但此處骨折較為穩(wěn)定，如無(wú)愈合不良，預(yù)后一般較好。
近日亦有的學(xué)者提出Ⅳ型(圖1B)，即在Ⅲ型基礎(chǔ)上，骨折線處出現(xiàn)粉碎性骨折時(shí)，則屬此型;在治療上難度較大，預(yù)后欠理想。
樞椎齒突骨折診斷的主要根據(jù)有：
1.應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)外傷史。
2.臨床表現(xiàn)主要是頸部癥狀，并注意頭頸被迫體位。
3.影像學(xué)檢查對(duì)確診及分型具有重要作用。常規(guī)的X線平片及斷層攝影可獲得清晰的圖像(開口位尤為重要);CT及MRI檢查不僅有助于顯示骨折線,且對(duì)寰椎橫韌帶的狀態(tài)便于觀察。讀片時(shí)應(yīng)注意骨折移位程度，位移超過(guò)5mm者，愈合多延遲。
此外，尚可依據(jù)頸咽間隙增寬(即咽后壁與第3頸椎椎體之間的距離，正常為4mm以內(nèi))進(jìn)行判斷。根據(jù)X線平片、CT掃描及MRI等影像學(xué)檢查，診斷上多無(wú)困難。
樞椎齒突骨折的診斷
樞椎齒突骨折的檢查化驗(yàn)
影像學(xué)檢查對(duì)確診及分型具有重要作用。常規(guī)的X線平片及斷層攝影可獲得清晰的圖像(開口位尤為重要);CT及MRI檢查不僅有助于顯示骨折線，且對(duì)寰椎橫韌帶的狀態(tài)便于觀察。讀片時(shí)應(yīng)注意骨折移位程度，位移超過(guò)5mm者，愈合多延遲。
此外，尚可依據(jù)頸咽間隙增寬(即咽后壁與第3頸椎椎體之間的距離，正常為4mm以內(nèi))進(jìn)行判斷。根據(jù)X線平片、CT掃描MRI等影像學(xué)檢查，診斷上多無(wú)困難。
樞椎齒突骨折的鑒別診斷
除需與上頸段其他損傷相鑒別外，主要與先天性齒突發(fā)育不全相鑒別。
樞椎齒突骨折的并發(fā)癥
齒突不連在臨床上并不少見(jiàn)，是齒突骨折最易發(fā)生的并發(fā)癥。齒突不連尤其好發(fā)于骨折線通過(guò)齒突腰部的Ⅱ型骨折，主要是由于該型骨折易發(fā)生錯(cuò)位，因?yàn)辇X突尖韌帶與翼狀韌帶的牽拉可使骨折分離，且后方的橫韌帶的推擠也可使其移位。此外，附著于齒突腰部的組織，還有來(lái)自前方的兩個(gè)副韌帶，其另一端附于頸1側(cè)塊。結(jié)果，當(dāng)齒突骨折發(fā)生在齒突基部時(shí)，這些韌帶可使骨折的頭端與頸2椎體端之間呈現(xiàn)分離狀態(tài)。另外，頸1～頸2關(guān)節(jié)的伸屈旋轉(zhuǎn)活動(dòng)傳至骨折部位也是不連的一個(gè)因素。
樞椎齒突骨折的預(yù)防和治療方法
(一)治療
1.非手術(shù)療法
(1)適應(yīng)證：對(duì)Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型中的無(wú)移位者，一般均可選用非手術(shù)療法，不僅較為安全，且療效穩(wěn)定，方法簡(jiǎn)便。
(2)具體操作：入院后即采用Glisson帶或顱骨牽引，重量以1.5～2kg為宜，切勿過(guò)重，以防引起愈合延遲。牽引l～2周后，床邊攝片觀察骨折線對(duì)位情況。持續(xù)牽引3～6周后，可更換頭-頸-胸石膏或Halo裝置(后者國(guó)外采用較多，但國(guó)人尚不習(xí)慣，推廣較困難)，而后逐漸起床活動(dòng)。
2.手術(shù)療法 約1/3的病例需要手術(shù)治療。
(1)適應(yīng)證：主要用于伴有移位的Ⅱ型骨折或假關(guān)節(jié)形成及骨折愈合延遲的第Ⅲ型者，前者占絕大多數(shù)。
(2)具體操作：可采用經(jīng)口腔或經(jīng)頸部的前路術(shù)式。對(duì)新鮮骨折者，多選擇細(xì)長(zhǎng)螺釘內(nèi)固定(1根或2根)(圖2)。對(duì)陳舊性骨折不愈合者，可行寰樞椎融合術(shù)，前路或后路均可，也可通過(guò)側(cè)前方入路進(jìn)行。
(二)預(yù)后
大部分病例可通過(guò)保守治療，獲得比較滿意效果。只有很少病人需手術(shù)治療。
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