曲棍球棒手
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曲棍球棒手是一種較少見的先天性畸形，但較尺骨缺如多見。發(fā)病常是雙側性，單側亦不少見。男性患者較女性多，比例約為3∶2。在新生兒期就可發(fā)現(xiàn)患兒前臂向橈側彎曲，大拇指轉向內側，與前臂成90°彎曲。
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曲棍球棒手的原因
先天性橈骨缺如的真正原因仍不清楚。根據Gegenbauer理論，上肢由一個主干和四個副射線組成。橈骨、舟狀骨、大多角骨、第1掌骨及拇指兩節(jié)指骨組成第1副射線。當第1副射線的發(fā)育抑制時，則出現(xiàn)先天性橈骨缺如，同時拇指也常缺如。近來認為與頸7神經根或橈神經的引導生長受抑有關。
曲棍球棒手的診斷
1、本畸形可分為三型，A型為橈骨發(fā)育不良。橈骨遠端生長部位缺如。骨骺骨化延遲，橈骨遠端短，格骨莖突與尺骨莖突同一水平。橈骨近端骨骺與肘關節(jié)關系正常。橈骨短縮較輕，舟骨和磊多角骨發(fā)育不良，搦指發(fā)育小或缺如，腕關節(jié)橈偏，但較穩(wěn)定。B型為橈骨部分缺如(圖1A)，橈骨中遠端未發(fā)育，橈骨近端正常使肘關節(jié)保持一定程度穩(wěn)定性。橈骨發(fā)育不全，與尺骨融合，形成尺橈骨融合的一種類型，有時橈骨與肱骨小頭發(fā)生融合。尺骨短縮增粗并彎曲，凸向橈骨。腕關節(jié)不穩(wěn)定，手部向橈側偏斜。C型為橈骨完全缺如(圖1B)。本型最常見，約占本畸50%。因腕部沒有橈骨支撐，前臂橈側軟組織嚴重攣縮，手部與前臂形成90°或90°以上橈偏。當肘部屈曲時，手部甚至與上臂平行。橈側射線諸骨完全缺如，包括舟骨、大多角骨、第1掌骨及拇指骨。如拇指存在，也常有發(fā)育不全或浮指。肱骨短縮、肱骨小頭發(fā)育不全或缺如，肱骨遠端骨骺骨化延遲。2、尺腕之間為纖維連接，沒有關節(jié)軟骨覆蓋，腕關節(jié)向橈側及掌側脫位，前臂橈側軟組織攣縮明顯。如畸形未得到治療，隨著骨骼生長，畸形更為加重。掌指關節(jié)過伸，屈曲受限。近排指間關節(jié)固定性屈曲畸形。近節(jié)指間關節(jié)及掌指關節(jié)X線片顯示正常。關節(jié)僵硬可能與伸指肌異常有關。指關節(jié)攣縮曲由橈向尺側逐漸減輕。
在1/4病例中，肘關節(jié)伸直位僵硬。肘關節(jié)伸直攣縮如不能矯正，則視為手腕中心化手術禁忌證。
肌肉也同樣受累。橈側伸肌缺如或發(fā)育不全，纖維化或相互融合。旋前方肌、橈側伸腕長短肌，肱橈肌以及旋后肌常缺如。拇長屈肌、拇長短伸肌及拇外展短肌及大魚際肌也常缺如。但骨間肌、蚓狀肌及小魚際肌一般不受累。
腕及指的伸肌正常，但常常融合一起。屈指淺肌變異較大，可以發(fā)育不全、纖維化或與屈指深肌融合一起。
肱二頭肌長頭缺如、短頭存在，但止點異常，常附著在關節(jié)囊或殘存的橈骨或肱骨內上髁上。胸大、小肌及三角肌存在，但止點異?；蚺c三角肌或肱肌融合一起。
3、神經受累：腋神經及尺神經正常，肌皮神經常缺如，橈神經常常終止肘部，手的橈側感覺由正中神經支配。正中神經較正常粗大，位于前臂橈側深筋膜下。正中神經較正常粗大，位于前臂橈側深筋膜下，手術時注意勿損傷。
4、血管受累：尺動脈存在，常成為供應前臂及手的主要血管。骨間動脈發(fā)育良好。橈動脈及掌動脈弓異常，血管受累程度與橈側發(fā)育不良有關。前臂橈側由骨間前動脈支配，起自于尺動脈，與正中神經伴行。橈動脈退化或缺如。
(二)診斷
根據臨床表現(xiàn)與X線檢查不難診斷。
曲棍球棒手的鑒別診斷
曲棍球棒手的鑒別診斷：
1、手的歪扭畸形：手的歪扭畸形是不自主運動中手足徐動癥的一種臨床表現(xiàn)。
2、“猿手”畸形：腓骨肌萎縮癥后期手部出現(xiàn)骨間肌，大、小魚際肌萎縮，形成猿手畸形。腓骨肌萎縮癥(peronial myoatrophy)又稱Charcot-Marie-Tooth病(CMT)，是一組最常見的家族性周圍神經病，約占全部遺傳性神經病的90%。本組疾病的共同特點為兒童或青少年發(fā)病，慢性進行性腓骨肌萎縮，癥狀和體征比較對稱，多數患者有家族史。由于以腓骨肌萎縮為主要臨床特征，故又稱腓骨肌萎縮癥(peroneal myoatrophy)。根據神經電生理，神經病理所見，將CMT分為Ⅰ型及Ⅱ型，CMTⅠ型稱肥大型(hypertrophic type)，CMTⅡ型稱軸索型(neuronal type)。
1、本畸形可分為三型，A型為橈骨發(fā)育不良。橈骨遠端生長部位缺如。骨骺骨化延遲，橈骨遠端短，格骨莖突與尺骨莖突同一水平。橈骨近端骨骺與肘關節(jié)關系正常。橈骨短縮較輕，舟骨和磊多角骨發(fā)育不良，搦指發(fā)育小或缺如，腕關節(jié)橈偏，但較穩(wěn)定。B型為橈骨部分缺如(圖1A)，橈骨中遠端未發(fā)育，橈骨近端正常使肘關節(jié)保持一定程度穩(wěn)定性。橈骨發(fā)育不全，與尺骨融合，形成尺橈骨融合的一種類型，有時橈骨與肱骨小頭發(fā)生融合。尺骨短縮增粗并彎曲，凸向橈骨。腕關節(jié)不穩(wěn)定，手部向橈側偏斜。C型為橈骨完全缺如(圖1B)。本型最常見，約占本畸50%。因腕部沒有橈骨支撐，前臂橈側軟組織嚴重攣縮，手部與前臂形成90°或90°以上橈偏。當肘部屈曲時，手部甚至與上臂平行。橈側射線諸骨完全缺如，包括舟骨、大多角骨、第1掌骨及拇指骨。如拇指存在，也常有發(fā)育不全或浮指。肱骨短縮、肱骨小頭發(fā)育不全或缺如，肱骨遠端骨骺骨化延遲。2、尺腕之間為纖維連接，沒有關節(jié)軟骨覆蓋，腕關節(jié)向橈側及掌側脫位，前臂橈側軟組織攣縮明顯。如畸形未得到治療，隨著骨骼生長，畸形更為加重。掌指關節(jié)過伸，屈曲受限。近排指間關節(jié)固定性屈曲畸形。近節(jié)指間關節(jié)及掌指關節(jié)X線片顯示正常。關節(jié)僵硬可能與伸指肌異常有關。指關節(jié)攣縮曲由橈向尺側逐漸減輕。
在1/4病例中，肘關節(jié)伸直位僵硬。肘關節(jié)伸直攣縮如不能矯正，則視為手腕中心化手術禁忌證。
肌肉也同樣受累。橈側伸肌缺如或發(fā)育不全，纖維化或相互融合。旋前方肌、橈側伸腕長短肌，肱橈肌以及旋后肌常缺如。拇長屈肌、拇長短伸肌及拇外展短肌及大魚際肌也常缺如。但骨間肌、蚓狀肌及小魚際肌一般不受累。
腕及指的伸肌正常，但常常融合一起。屈指淺肌變異較大，可以發(fā)育不全、纖維化或與屈指深肌融合一起。
肱二頭肌長頭缺如、短頭存在，但止點異常，常附著在關節(jié)囊或殘存的橈骨或肱骨內上髁上。胸大、小肌及三角肌存在，但止點異?；蚺c三角肌或肱肌融合一起。
3、神經受累：腋神經及尺神經正常，肌皮神經常缺如，橈神經常常終止肘部，手的橈側感覺由正中神經支配。正中神經較正常粗大，位于前臂橈側深筋膜下。正中神經較正常粗大，位于前臂橈側深筋膜下，手術時注意勿損傷。
4、血管受累：尺動脈存在，常成為供應前臂及手的主要血管。骨間動脈發(fā)育良好。橈動脈及掌動脈弓異常，血管受累程度與橈側發(fā)育不良有關。前臂橈側由骨間前動脈支配，起自于尺動脈，與正中神經伴行。橈動脈退化或缺如。
(二)診斷
根據臨床表現(xiàn)與X線檢查不難診斷。
曲棍球棒手的治療和預防方法
本病為先天性疾病，無有效預防措施，早診斷早治療是本病的防治關鍵。同時應注意鑒別是單純的橈骨缺如，還是由于其它先天性畸形引起的橈骨缺如，以便進行對因治療。及早讓患兒恢復健康。
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