拇食指捏物功能障礙
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手部神經(jīng)損傷正中神經(jīng)的臨床表現(xiàn)，拇短展肌麻痹所致拇指外展功能障礙及拇、食指捏物功能障礙。手部神經(jīng)支配來(lái)自正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)。
目錄 |
拇食指捏物功能障礙的原因
(一)發(fā)病原因
切割傷、刺傷、手部創(chuàng)傷及前臂創(chuàng)傷，均可致手部神經(jīng)損傷。
(二)發(fā)病機(jī)制
無(wú)相關(guān)資料。
拇食指捏物功能障礙的診斷
手腕和手指屈伸活動(dòng)的肌肉及其神經(jīng)支配的分支均位于前臂近端，正中神經(jīng)、尺、橈神經(jīng)于前臂近端及肘部損傷可致屈指和伸指功能障礙;手部外傷時(shí)，常累及前臂遠(yuǎn)端和腕部，除橈神經(jīng)僅引起虎口部感覺(jué)減退外，正中、尺神經(jīng)損傷可導(dǎo)致手內(nèi)部肌功能障礙和手部重要感覺(jué)障礙。其主要表現(xiàn)為：
1.正中神經(jīng) 拇短展肌麻痹所致拇指外展功能障礙及拇、食指捏物功能障礙，手掌橈側(cè)半，拇、食、中和環(huán)指橈側(cè)半掌面，拇指指間關(guān)節(jié)和食、中及環(huán)指橈側(cè)半近側(cè)指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的感覺(jué)障礙，主要表現(xiàn)為食指感覺(jué)消失。
2.尺神經(jīng) 骨間肌和蚓狀肌麻痹所致環(huán)、小指爪形手畸形，即掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸、指間關(guān)節(jié)屈曲畸形;骨間肌和拇收肌麻痹所致的Froment征(圖2)，即食指用力與拇指對(duì)指時(shí)，呈現(xiàn)食指近側(cè)指間關(guān)節(jié)明顯屈曲、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過(guò)伸及拇指掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸、指間關(guān)節(jié)屈曲;以及手掌尺側(cè)、環(huán)指尺側(cè)半和小指的掌側(cè)，手背尺側(cè)和尺側(cè)1個(gè)半手指背側(cè)的感覺(jué)障礙，主要表現(xiàn)為小指感覺(jué)消失。
3.橈神經(jīng) 橈神經(jīng)在腕部以下無(wú)運(yùn)動(dòng)支，僅表現(xiàn)為手背橈側(cè)及橈側(cè)3個(gè)半手指近側(cè)指間關(guān)節(jié)近端的感覺(jué)障礙，主要表現(xiàn)為虎口部背側(cè)局部感覺(jué)減退或消失。
4.手掌和手指部的神經(jīng)損傷 常傷及指總神經(jīng)和指固有神經(jīng)，可分別引起兩手指相鄰側(cè)的感覺(jué)功能障礙和手指一側(cè)的感覺(jué)功能障礙。
外傷史，依據(jù)損傷的部位，手部感覺(jué)喪失的區(qū)域及各手指運(yùn)動(dòng)的癱瘓情況，能夠明確診斷。
拇食指捏物功能障礙的鑒別診斷
手指的感覺(jué)神經(jīng)是由頸段脊髓分出神經(jīng)根，在頸腋部組成臂叢神經(jīng)，再分橈神經(jīng)、尺神經(jīng)等通往上臂、末梢神經(jīng)分布到手和手指。如這些部位的神經(jīng)受損、有炎癥或腫瘤便可引起感覺(jué)異常而出現(xiàn)手指麻痛。
手腕和手指屈伸活動(dòng)的肌肉及其神經(jīng)支配的分支均位于前臂近端，正中神經(jīng)、尺、橈神經(jīng)于前臂近端及肘部損傷可致屈指和伸指功能障礙;手部外傷時(shí)，常累及前臂遠(yuǎn)端和腕部，除橈神經(jīng)僅引起虎口部感覺(jué)減退外，正中、尺神經(jīng)損傷可導(dǎo)致手內(nèi)部肌功能障礙和手部重要感覺(jué)障礙。其主要表現(xiàn)為：
1.正中神經(jīng) 拇短展肌麻痹所致拇指外展功能障礙及拇、食指捏物功能障礙，手掌橈側(cè)半，拇、食、中和環(huán)指橈側(cè)半掌面，拇指指間關(guān)節(jié)和食、中及環(huán)指橈側(cè)半近側(cè)指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的感覺(jué)障礙，主要表現(xiàn)為食指感覺(jué)消失。
2.尺神經(jīng) 骨間肌和蚓狀肌麻痹所致環(huán)、小指爪形手畸形，即掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸、指間關(guān)節(jié)屈曲畸形;骨間肌和拇收肌麻痹所致的Froment征(圖2)，即食指用力與拇指對(duì)指時(shí)，呈現(xiàn)食指近側(cè)指間關(guān)節(jié)明顯屈曲、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過(guò)伸及拇指掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸、指間關(guān)節(jié)屈曲;以及手掌尺側(cè)、環(huán)指尺側(cè)半和小指的掌側(cè)，手背尺側(cè)和尺側(cè)1個(gè)半手指背側(cè)的感覺(jué)障礙，主要表現(xiàn)為小指感覺(jué)消失。
3.橈神經(jīng) 橈神經(jīng)在腕部以下無(wú)運(yùn)動(dòng)支，僅表現(xiàn)為手背橈側(cè)及橈側(cè)3個(gè)半手指近側(cè)指間關(guān)節(jié)近端的感覺(jué)障礙，主要表現(xiàn)為虎口部背側(cè)局部感覺(jué)減退或消失。
4.手掌和手指部的神經(jīng)損傷 常傷及指總神經(jīng)和指固有神經(jīng)，可分別引起兩手指相鄰側(cè)的感覺(jué)功能障礙和手指一側(cè)的感覺(jué)功能障礙。
外傷史，依據(jù)損傷的部位，手部感覺(jué)喪失的區(qū)域及各手指運(yùn)動(dòng)的癱瘓情況，能夠明確診斷。
拇食指捏物功能障礙的治療和預(yù)防方法
(一)治療
手部神經(jīng)損傷原則上是修復(fù)越早，功能恢復(fù)越好。只要神經(jīng)損傷較輕，斷端較整齊，無(wú)明顯缺損;皮膚覆蓋較好，傷口污染較輕，經(jīng)清創(chuàng)后估計(jì)不會(huì)感染者，均應(yīng)一期即進(jìn)行直接縫合。手部神經(jīng)修復(fù)的主要方法為神經(jīng)縫合(包括外膜縫合和束膜縫合)，一般來(lái)說(shuō)，神經(jīng)干損傷時(shí)采用神經(jīng)外膜縫合，而在神經(jīng)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)支可以分離時(shí)應(yīng)采用束膜縫合，如腕部尺神經(jīng)損傷，可將尺神經(jīng)的深、淺支予以分離，分別進(jìn)行束膜縫合。神經(jīng)縫合時(shí)如有張力，可適當(dāng)游離兩神經(jīng)斷端、改變關(guān)節(jié)的位置(如縫合正中神經(jīng)時(shí)屈曲腕關(guān)節(jié))、做神經(jīng)移位(如肘后尺神經(jīng)斷裂，將尺神經(jīng)兩斷端移至肘前，于屈肘位將神經(jīng)縫合。此時(shí)決不能為了在肘后將尺神經(jīng)原位縫合，而將肘關(guān)節(jié)較長(zhǎng)時(shí)間固定于伸直位，影響肘關(guān)節(jié)的功能恢復(fù))等方法加以克服。即使神經(jīng)缺損過(guò)大，實(shí)在無(wú)法直接縫合時(shí)，只要局部軟組織條件較好，亦可行一期神經(jīng)移植。為避免供區(qū)神經(jīng)切取后所造成的感覺(jué)缺失，可將被切取的神經(jīng)的遠(yuǎn)側(cè)斷端采用端側(cè)吻合的方法，將其縫合到鄰近的正常神經(jīng)干上，通過(guò)正常神經(jīng)干的側(cè)支發(fā)芽，再生神經(jīng)纖維長(zhǎng)入，而恢復(fù)其感覺(jué)功能。
神經(jīng)為部分損傷時(shí)，應(yīng)仔細(xì)將未損傷的部分加以分離保護(hù)，而將損傷的部分予以清創(chuàng)后進(jìn)行縫合。
術(shù)后應(yīng)用石膏托將患肢適當(dāng)固定，保持縫合的神經(jīng)于松弛位，以利其愈合。固定時(shí)間根據(jù)其縫合時(shí)的張力大小，一般為4～6周。為預(yù)防感染適當(dāng)應(yīng)用抗菌藥物，并適當(dāng)應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物以促進(jìn)神經(jīng)再生。
拆除固定后應(yīng)盡可能進(jìn)行功能鍛煉，并輔以物理治療。功能鍛煉和局部的物理治療對(duì)于促進(jìn)神經(jīng)再生和防止肌肉萎縮有一定作用。
神經(jīng)功能的恢復(fù)對(duì)手的功能十分重要。在手部感覺(jué)未恢復(fù)之前，應(yīng)特別注意對(duì)傷肢加以保護(hù)，以免燙傷或凍傷，一旦發(fā)生則傷口難以愈合。在感覺(jué)恢復(fù)的早期通常呈現(xiàn)出感覺(jué)過(guò)敏，隨著時(shí)間的推移，再生的神經(jīng)發(fā)育成熟，感覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象將逐漸消失。
(二)預(yù)后
感覺(jué)神經(jīng)吻合術(shù)后效果尚可，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)吻合后效果欠佳。
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