拇指和食指不能對(duì)掌成完好的“O”形
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拇指和食指不能對(duì)掌成完好的“O”形，是尺神經(jīng)損傷的臨床診斷癥狀。
目錄 |
拇指和食指不能對(duì)掌成完好的“O”形的原因
(一)發(fā)病原因
1.擠壓傷最常見(jiàn)，為直接暴力致傷。神經(jīng)損傷往往嚴(yán)重，常伴有神經(jīng)缺損。
2.牽拉傷如肘部肱骨內(nèi)髁骨折，前臂尺橈骨雙骨折，腕掌骨骨折都可直接牽拉尺神經(jīng)致傷。
3.在肘部，尺神經(jīng)可受直接外傷或?yàn)?a href="/index.php?title=%E9%AA%A8%E6%8A%98%E8%84%B1%E8%87%BC&action=edit&redlink=1" class="new" title="骨折脫臼（尚未撰寫(xiě)）" rel="nofollow">骨折脫臼合并傷。
4.腕部及肘部切割傷較常見(jiàn)。
5.全身麻醉時(shí)如不注意保護(hù)，使手臂懸垂于手術(shù)臺(tái)邊，可因壓迫而引起癱瘓。
6.在頸肋或前斜角肌綜合征，以尺神經(jīng)受損為最多。
(二)發(fā)病機(jī)制
目前暫無(wú)相關(guān)資料
拇指和食指不能對(duì)掌成完好的“O”形的診斷
(一)運(yùn)動(dòng)。
在肘上損傷，尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半癱瘓、萎縮，不能向尺側(cè)屈腕及屈環(huán)小指遠(yuǎn)側(cè)指關(guān)節(jié)。手指平放時(shí)，小指不能爬桌面。手內(nèi)肌廣泛癱瘓，小魚(yú)際、骨間肌及第3、4蚓狀肌、拇內(nèi)收肌及屈拇短肌內(nèi)側(cè)頭均癱瘓。小魚(yú)際及掌骨間有明顯凹陷。環(huán)指、小指有爪狀畸形。肘上損傷爪狀畸形較輕;如在指屈深肌神經(jīng)供給遠(yuǎn)側(cè)損傷，因指深屈肌失去手內(nèi)肌的對(duì)抗作用，爪狀畸形明顯，即環(huán)小指掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸、指間關(guān)節(jié)屈曲。不能在屈曲掌指關(guān)節(jié)的同時(shí)伸直指間關(guān)節(jié)。由于橈側(cè)二蚓狀肌的對(duì)抗作用，食中指無(wú)爪狀畸形或僅有輕微畸形。各手指不能內(nèi)收外展。夾紙?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。拇指和食指不能對(duì)掌成完好的“O”形，此兩指對(duì)捏試驗(yàn)顯示無(wú)力，是由于內(nèi)收拇肌癱瘓、不能穩(wěn)定拇指掌指關(guān)節(jié)所致。小指與拇指對(duì)捏障礙。因手內(nèi)肌癱瘓，手的握力減少約50%，并失去手的靈活性。
(二)感覺(jué)。
手的尺側(cè)、小指全部、環(huán)指尺側(cè)感覺(jué)均消失。
拇指和食指不能對(duì)掌成完好的“O”形的鑒別診斷
正中神經(jīng)損傷：肱骨髁上骨折偶可引起正中神經(jīng)擠壓性損傷骨折復(fù)位后往往能自行恢復(fù)受傷后可出現(xiàn)拇、示、中指不能屈曲拇指不能外展和對(duì)掌手掌橈側(cè)個(gè)半手指感覺(jué)障礙.
(一)運(yùn)動(dòng)。
在肘上損傷，尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半癱瘓、萎縮，不能向尺側(cè)屈腕及屈環(huán)小指遠(yuǎn)側(cè)指關(guān)節(jié)。手指平放時(shí)，小指不能爬桌面。手內(nèi)肌廣泛癱瘓，小魚(yú)際、骨間肌及第3、4蚓狀肌、拇內(nèi)收肌及屈拇短肌內(nèi)側(cè)頭均癱瘓。小魚(yú)際及掌骨間有明顯凹陷。環(huán)指、小指有爪狀畸形。肘上損傷爪狀畸形較輕;如在指屈深肌神經(jīng)供給遠(yuǎn)側(cè)損傷，因指深屈肌失去手內(nèi)肌的對(duì)抗作用，爪狀畸形明顯，即環(huán)小指掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸、指間關(guān)節(jié)屈曲。不能在屈曲掌指關(guān)節(jié)的同時(shí)伸直指間關(guān)節(jié)。由于橈側(cè)二蚓狀肌的對(duì)抗作用，食中指無(wú)爪狀畸形或僅有輕微畸形。各手指不能內(nèi)收外展。夾紙?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。拇指和食指不能對(duì)掌成完好的“O”形，此兩指對(duì)捏試驗(yàn)顯示無(wú)力，是由于內(nèi)收拇肌癱瘓、不能穩(wěn)定拇指掌指關(guān)節(jié)所致。小指與拇指對(duì)捏障礙。因手內(nèi)肌癱瘓，手的握力減少約50%，并失去手的靈活性。
(二)感覺(jué)。
手的尺側(cè)、小指全部、環(huán)指尺側(cè)感覺(jué)均消失。
拇指和食指不能對(duì)掌成完好的“O”形的治療和預(yù)防方法
無(wú)特殊,盡量避免創(chuàng)傷.
(一)治療
手術(shù)指征及手術(shù)處理原則與正中神經(jīng)相同。
1.閉合性損傷可先行保守治療3個(gè)月。開(kāi)放性損傷或閉合但經(jīng)保守治療無(wú)效者，應(yīng)手術(shù)探查。
2.上臂部尺神經(jīng)顯露切口 由腋前緣沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣向下直到肘部。上段行于肱二頭肌與肱三頭肌之間，肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè);在上臂中段與肱動(dòng)脈分開(kāi)向后行;在上臂中下1/3處通過(guò)臂內(nèi)側(cè)肌間隔，到達(dá)尺神經(jīng)溝。
3.肘部尺神經(jīng)顯露切口 在內(nèi)上髁與鷹嘴間，切開(kāi)深筋膜，即顯露尺神經(jīng)。此處最高分支為關(guān)節(jié)支。尺神經(jīng)進(jìn)入尺側(cè)腕屈肌兩個(gè)頭之間，分出2～3個(gè)肌支，支配尺側(cè)腕屈肌。在前移尺神經(jīng)時(shí)，應(yīng)將此肌支由主干作干支分離，必要時(shí)可切斷最短支，以保證前移。
4.前臂尺神經(jīng)顯露 沿前臂尺側(cè)腕屈肌外側(cè)緣作切口。在尺側(cè)腕屈肌及屈指肌之間分離，即顯露尺神經(jīng)。顯露前臂下部1/3尺神經(jīng)時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)其到掌背側(cè)的皮支。尺神經(jīng)經(jīng)腕橫韌帶的淺面進(jìn)入手部，在豌豆骨與鉤骨鉤之間分為深淺2支，淺支在手掌筋膜下進(jìn)入環(huán)、小指。深支穿入小魚(yú)際肌，然后在骨間肌上橫過(guò)手掌，進(jìn)入拇收肌及拇短屈肌。
5.根據(jù)神經(jīng)損傷情況選擇適當(dāng)手術(shù)方式進(jìn)行治療。
(二)預(yù)后
一般預(yù)后欠佳。
參看
- 手足發(fā)紺癥
- 手術(shù)后膈疝
- 手部血管損傷
- 手部神經(jīng)損傷
- 手部伸肌腱損傷
- 手部屈指肌腱損傷
- 拇指掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)側(cè)副韌帶損傷
- 拇指再造
- 尺神經(jīng)損傷
- 上肢癥狀
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