常見(jiàn)病自測(cè)/常見(jiàn)癥狀辨病/疼痛
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| 常見(jiàn)病自測(cè) |
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疼痛是一個(gè)常見(jiàn)癥狀，又常是病人就診的主訴。疼痛是機(jī)體對(duì)損害的一種保護(hù)性反應(yīng)，促使機(jī)體迅速避開(kāi)或除去這些損害。引起疼痛的刺激方式在各組織有所不同。一般來(lái)說(shuō)皮膚對(duì)戳刺、切割、擠壓、燒灼較敏感；胃腸對(duì)機(jī)械性牽拉、缺血、痙攣和炎癥較敏感，因而在粘膜發(fā)炎、平滑肌緊張或痙攣、腸系膜牽拉等常引起胃腸痛。肌肉痛則多由于缺血、結(jié)締組織撕裂、壞死、出血、注入刺激性液體等引起。長(zhǎng)時(shí)間的肌肉收縮也可引起疼痛。關(guān)節(jié)對(duì)炎癥較為敏感。疼痛可發(fā)生于身體任何部位，原因也十分復(fù)雜，因此如果身體某部出現(xiàn)不明原因的疼痛，特別是出現(xiàn)不易緩解、難以忍受的劇烈疼痛，千萬(wàn)不要自服止痛藥，應(yīng)立刻上醫(yī)院檢查，以免服藥后掩蓋癥狀，耽誤病情。茲將臨床常見(jiàn)疼痛及觀察疼痛時(shí)應(yīng)注意什么闡述如下，以助患者及時(shí)掌握病情。
觀察疼痛時(shí)注意事項(xiàng)
疼痛的定位和病因，必須依靠詳細(xì)的病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和器械檢查，甚至經(jīng)過(guò)動(dòng)態(tài)觀察才能確定。筆者在臨床上常遇上一些病人因疼痛就診，但他對(duì)疼痛發(fā)作時(shí)的一些細(xì)節(jié)卻忽略了觀察，因而給醫(yī)生診斷帶來(lái)許多困難。因此在疼痛發(fā)作時(shí)患者應(yīng)注意一些細(xì)節(jié)的觀察，才能較好地對(duì)疼痛的病因和部位作出判斷。一般來(lái)說(shuō)，在分析疼痛時(shí)應(yīng)注意下列方面：
1．疼痛的部位
一般說(shuō)來(lái)，疼痛最明顯的部位就是病情的所在。臨床上，以皮膚和皮下軟組織的外傷、發(fā)炎或其他病變所致的疼痛，定位最為明確。但是，深部器官或組織病變所致的疼痛，定位可較不明顯。例如少數(shù)的急性心肌梗塞，疼痛可定位于上腹部，而被誤以為胃疼。
2．疼痛發(fā)作的特點(diǎn)
例如臟器平滑肌痙攣引起的疼痛發(fā)作，其特點(diǎn)在不同疾病差別可甚大。膽道蛔蟲(chóng)病的疼痛發(fā)作多位于右肋下，可歷時(shí)數(shù)分鐘而暫止，休止時(shí)安靜如正常人。十二指腸潰瘍疼痛為上腹部周期性、節(jié)律性發(fā)作的疼痛。大周期表現(xiàn)為每年秋末春初季節(jié)發(fā)作疼痛，小周期表現(xiàn)為每天空腹和夜間痛。
3．疼痛的性質(zhì)和強(qiáng)度
疼痛的性質(zhì)多種多樣，疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)注意疼痛是刺痛、刀割樣疼痛，燒灼樣痛還是脹痛、絞痛、搏動(dòng)性痛。其強(qiáng)度可為隱隱作痛，鈍痛乃至電擊樣銳痛。痛的經(jīng)過(guò)可以是周期性、間歇性、陣發(fā)性，持續(xù)性或持續(xù)性伴陣發(fā)性加強(qiáng)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為脹痛多因氣滯所致；重痛（疼痛并有沉重的感覺(jué)）多為濕邪困阻氣血；刺痛多是瘀血；絞痛多因有形實(shí)邪或寒邪內(nèi)侵阻閉氣機(jī)；灼痛多為大邪竄入脈絡(luò)所致；冷痛多因寒邪阻絡(luò)或陽(yáng)氣不足，使臟腑、肢體失于溫養(yǎng)；掣痛（抽掣或牽引疼痛）多因筋脈失養(yǎng)，邪阻筋絡(luò)；隱隱作痛多見(jiàn)于虛癥。
4．疼痛的放射部位
一些疼痛可向周圍放射。了解疼痛的放射部位有助于疼痛性疾病的診斷。例如心絞痛病人左側(cè)心前區(qū)疼可向左上肢內(nèi)側(cè)、后背放射。
5．誘發(fā)與緩解疼痛的因素
了解誘發(fā)和緩解疼痛的因素，常有助于疼痛性疾病的診斷。例如，與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)的疼痛常由呼吸系統(tǒng)疾病所致；與吞咽有關(guān)的疼痛見(jiàn)于口、咽和食管的疾?。慌c排便有關(guān)的疼痛常起源于下段腸管疾??；饑餓時(shí)胃痛可見(jiàn)于潰瘍病。心絞痛多于含服硝酸甘油后緩解，胃潰瘍多于進(jìn)食后或服用堿性食物或藥物后緩解。
由于疼痛部位常提示病情所在，所以了解臨床常見(jiàn)的不同部位的疼痛具有重要的意義。
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