婦產科學/胎兒枕后位

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枕后位約占頂先露的25%，多發(fā)生于骨盆有輕度狹窄的情況下。此類骨盆的入口前半部可能稍狹窄，影響枕前位兒頭的下降、銜接，而后半部則較寬，故胎枕多轉向后方入盆，如宮縮良好，約90%以上將轉成枕前位娩出，約5%不能轉為前位而成為“持續(xù)性枕后位”，最后轉成“正枕后位”娩出。

一、診斷

產前發(fā)現(xiàn)者，無臨床意義，因多數(shù)能轉成枕前位，但臨產后兒頭已銜接而為枕后位者，將影響產程進展，應予重視。

枕后位可在腹部前方捫及胎兒肢體，胎背在腹部一側，位置較靠后，胎心音在腹部側方略遙遠。臨床上，依靠腹部觸診常不易確診，必要時可經陰道檢查或B超檢查確診。

陰道檢查可發(fā)現(xiàn)兒頭的矢狀縫和母親骨盆的斜徑相一致，前囪在其前端，后囪在后。若矢狀縫不易辨認，可依胎兒耳輪所指的方向來辨別。

二、分娩經過

90%以上在強有力的宮縮推動下，將轉為枕前位娩出（圖119）。由于枕后位頭的前俯屈較枕前位差，故兒頭將以周徑較大的枕額徑平面通過產道，且胎頭內旋轉費時（需旋轉135°成正枕前位，圖119），加上骨盆也可能相對狹窄，故產程多延長，胎頭銜接較晚，常有肛門下墜排便感及出現(xiàn)水腫。

少數(shù)不能轉至前位者，可出現(xiàn)下列情況：

1．深橫阻滯　因產力不足或骨盆中段狹窄，胎枕前轉45°即停滯，成枕橫位，稱“深橫阻滯”。除非胎兒小，否則無法自產，須手術助產。

2．正枕后位　胎枕向后轉45°，正對骶凹（圖120）。陣縮強，胎兒較小者，可自產，否則需用胎頭吸引器或產鉗助產。由于胎頭降入盆底時，肩及背部緊隨而下，充塞盆腔，使軟產道極度擴張，加上胎頭又不能很好俯屈，致娩出困難，可造成嚴重的陰道及會陰裂傷。

枕后位轉成枕前位娩出

圖119 枕后位轉成枕前位娩出

枕后位轉成正枕后位娩出

圖120 枕后位轉成正枕后位娩出

三、處理

因多數(shù)枕后位能自然轉成前位娩出，但需時較久，故必須耐心等待，注意觀察宮縮、產程的進展及胎心音的變化。對產婦要多加安慰鼓勵，注意防治衰竭及脫水。如進展順利，可聽任自產。如宮口開全超過2小時，兒頭已達坐骨棘，應考慮手術助產?？捎锰ヮ^吸引器或產鉗助產。深橫阻滯者，可用胎頭吸引器或將兒頭轉為枕前位或正枕后位始能娩出。會陰較緊者，尤其是初產婦，必須作較大的會陰側切，以免造成深度撕裂。

如并發(fā)宮縮乏力，胎頭遲遲不下及宮口不擴張者，或有頭盆不稱現(xiàn)象者，均應及時剖宮取胎。