婦產(chǎn)科學(xué)/死胎穿顱術(shù)

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婦產(chǎn)科學(xué)

產(chǎn)科手術(shù)
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婦產(chǎn)科學(xué)目錄

先穿破胎兒頭顱，搗碎腦質(zhì)，再夾碎顱骨使體積縮小，便于娩出。手術(shù)多在死胎急需娩出，臀位死產(chǎn)頭娩出有困難以及腦積水兒無(wú)法娩出等情況下進(jìn)行。

一、手術(shù)條件

（一）宮口開(kāi)全或近于開(kāi)全；（二）骨腔至少能容一手通過(guò)，如過(guò)于狹窄，雖穿顱也難以從陰道娩出胎兒。

二、手術(shù)步驟

（一）穿顱　頂先露時(shí)以囪門或骨縫作為穿刺點(diǎn)，顏面先露則經(jīng)眼窩或由口腔經(jīng)上腭刺入，臀位產(chǎn)后出頭由枕骨大孔或頸椎刺入。頭未固定者，由助手在腹部施壓固定。

右手握穿顱器，在左手保護(hù)下送入陰道，并用食、中二指將刃部固定于穿刺點(diǎn)上，避免刺進(jìn)時(shí)滑脫損傷產(chǎn)道軟組織（圖231）。刺入顱內(nèi)后，張開(kāi)兩刃，旋轉(zhuǎn)90度再撐開(kāi)，以進(jìn)一步擴(kuò)大創(chuàng)口（圖233）。然后將刃的全部伸入顱內(nèi)，來(lái)回?fù)v碎腦質(zhì)使從破口流出，顱骨隨即塌陷，體積縮小。最后閉合兩刃，在左手保護(hù)下退出陰道。無(wú)穿顱器時(shí)，可用長(zhǎng)剪代替。

（二）碎顱　先將碎顱器的無(wú)窗內(nèi)葉經(jīng)破口置入顱內(nèi)，凸面指向額骨內(nèi)面，然后放入有窗外葉，凹面向著額骨外面，作適當(dāng)調(diào)整使二柄扣合，擰緊螺旋（圖232）。

如系三葉碎顱器，則先放入中心桿，再相繼置放前、后葉，擰緊螺旋后牽引。能用二葉牽出胎兒者，即不一定要用三葉。

（三）牽引　仔細(xì)檢查，避免夾住產(chǎn)道軟組織。然后順產(chǎn)軸緩緩牽出胎兒。一手應(yīng)始終置兒頭周圍，以防破碎顱骨損傷軟產(chǎn)道。

如無(wú)碎顱器，可用有齒長(zhǎng)鉗數(shù)把緊夾顱骨，另將手指伸入兒口扣住上腭協(xié)同牽出胎兒（圖234）。

送入并固定穿顱器