婦產科學/產鉗術
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產鉗曾是唯一用來牽出活胎兒的器械，較胎頭吸引器難于掌握，若使用不當，可造成母嬰創(chuàng)傷。目前，多在胎頭吸引術未成功時，才考慮應用。
一、產鉗術分類
根據(jù)兒頭在盆腔內位置的高低，分為高位、中位及低位產鉗術。
高位系指兒頭未銜接時上產鉗，危險性大，已不采用。胎頭銜接后上產鉗，稱中位產鉗術。目前也很少采用。兒頭顱頂骨最低部位（不是先鋒頭的最低部分）降達會陰部時上鉗，稱低位產鉗術。兒頭顯著于陰道口時上產鉗，為出口產鉗術。尤其是出口產鉗術，困難多較小，較安全。
二、術前準備
同吸引術。均需會陰側切，且切口宜大。
三、手術步驟
產鉗分左右兩葉，操作時左手握左葉，置入產婦盆腔的左側，右葉反之。手術分為產鉗的置入、合攏、牽引與下鉗幾個步驟。術前必須導尿?，F(xiàn)以枕前位的產鉗術為例介紹。
（一）置入
置入前先檢查器械。先放鉗的左葉，后放右葉，才能扣合。用左手握右葉，涂上潤滑劑，右手作引導，緩緩送入陰道。兒頭位置低者，用食、中二指作引導即可；位置較高者，須將手的大部分伸入陰道作引導。
開始置入時，鉗與地面垂直（圖205），鉗的凹面向著會陰部，經陰道后壁輕輕插入，在右手的引起下，順骨盆的彎度慢慢前進，邊進邊移向骨盆左側，放到胎頭的左側面（圖206）。放妥后取出右手，此時葉柄與地面平行，可用左手的無名指及小指托?。▓D207）或由助手托住。然后以同樣方法，用右手握產鉗的右葉，在左手的引導下慢慢送入陰道，置于兒頭的右側面（圖208）。
（二）合攏
如兩葉放置適當，即可順利合攏，否則可略向前后上下移動使其合攏，并使兩柄間始終保持約一指尖寬的距離（圖209），不要緊靠，以免過度壓迫胎頭。若合攏不易，表示放置不妥，應取出重放。合攏后注意聽胎心音，倘有突變，說明可能扣合過緊或因夾住臍帶所致，應松開詳細檢查。
圖205 置入產鉗左葉
圖206 置入左葉矢狀剖面示意圖
圖207 托住左葉導入右葉
圖208 置入右葉
圖209 合攏
（三）牽引及下鉗
合攏后如胎心音正常，可開始牽引。牽引應在陣縮時進行，用力應隨宮縮而逐漸加強，再漸漸減弱。陣縮間歇期間應松開產鉗，以減少兒頭受壓，并注意聽胎心音，牽引方向隨兒頭的下降而改變。開始鉗柄與地面平行（頭位置較高者，應稍向下牽引），兩手如（圖210）所示方向用力。當枕部出現(xiàn)于恥骨弓下方，會陰部明顯膨隆時，可改用單手緩緩向上提，助兒頭仰伸娩出（圖211）。
兒頭“著冠”后，可取下產鉗（圖212）。取鉗順序與置入時相反，先下右葉，再下左葉（圖213），然后用手助兒頭娩出。要注意保護會陰。
圖210 雙手用力方向示意圖
圖211 向上提牽
圖212 頭著冠時下產鉗
圖213 先下右葉,再下左葉
四、注意事項
（一）為了防止牽引時因用力過度而造成創(chuàng)傷，術者應坐著牽引，雙臂稍彎曲，雙肘挨胸，慢慢用力。切不可伸直雙臂、用足蹬踩產床猛力進行牽引，以防失去控制，重創(chuàng)母嬰。臂力不足者，可站立牽引，但對用力及牽引方向應很好掌握。
（二）情況較急者，應盡速娩出胎兒，但決不可粗暴操作。一般情況下，應隨陣縮作牽引，大都需時15～20分鐘。出口產鉗術多數(shù)可在數(shù)分鐘內結束分娩。
（三）牽引時勿緊扣產鉗兩柄，可在兩柄間夾入小塊紗布，以減少對胎頭的壓迫。
（四）遇有困難，應詳細檢查，酌情重新考慮分娩方式，切忌強行牽引。必要時可改行剖宮產術。
（五）術后注意觀察宮縮及流血情況，檢查宮頸及陰道，如有撕裂，應即縫合。
（六）產程長，導尿有血尿者，可留置導尿管，并酌用抗感染藥物。
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