反射性軀體神經(jīng)病
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反射性軀體神經(jīng)病(reflectory somatic neuropathy)又稱軀體神經(jīng)病、反射性交感神經(jīng)性營養(yǎng)不良。系指由手、足輕微外傷引起該側肢體超范圍的松弛性癱瘓或攣縮，并伴有明顯自主神經(jīng)功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。
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反射性軀體神經(jīng)病的病因
(一)發(fā)病原因
多認為系因手、足的刺傷、割傷、藥物注射或針刺治療等輕微外傷處的病理性刺激灶，刺激了本體感覺和深部痛覺纖維而引起。
(二)發(fā)病機制
輕微外傷處的病理性刺激灶不斷地傳至脊髓，在其相應的及其鄰近的脊髓節(jié)段內(nèi)形成病理優(yōu)勢灶。當這種優(yōu)勢灶以抑制過程為主時，即表現(xiàn)為反射性麻痹(癱瘓);而當這種優(yōu)勢灶以興奮過程為主時，即表現(xiàn)為反射性攣縮。因同時波及了脊髓側角自主神經(jīng)中樞，故引起相應的自主神經(jīng)功能失調。
上述病理優(yōu)勢灶僅限于一側脊髓時，臨床癥狀出現(xiàn)在病灶同側;如上述病理優(yōu)勢灶波及雙側脊髓時，則雙側均可出現(xiàn)上述臨床癥狀，但仍以傷側為重。
反射性軀體神經(jīng)病的癥狀
1.好發(fā)部位 好發(fā)于富有交感神經(jīng)的正中神經(jīng)和脛神經(jīng)支配區(qū)的肢端輕微外傷之后。
2.神經(jīng)損傷輕微，癥狀嚴重而廣泛 如一側指(趾)的輕微刺傷，可導致該側手和前臂(足和小腿)，甚至整個肢體和對側肢體的癱瘓和肌肉萎縮等。功能障礙的范圍廣泛，且遠遠超出了該神經(jīng)的支配區(qū)。
3.神經(jīng)癥狀
(1)自主神經(jīng)功能障礙：常在傷后半小時至數(shù)小時(一般為2～3h)內(nèi)，即可出現(xiàn)以血管舒縮功能障礙為主的明顯自主神經(jīng)功能障礙。常表現(xiàn)有肢體腫脹(嚴重者并可出現(xiàn)水皰)，膚色發(fā)紅、發(fā)紫或呈大理石紋樣，皮膚溫度多降，后期可有損傷部位的色素沉著且長期不褪，和指(趾)甲的營養(yǎng)性改變。嚴重病例還可有骨質脫鈣和關節(jié)間隙的增寬。
(2)運動障礙：多表現(xiàn)為嚴重的肢體癱瘓或攣縮。前者多在傷后早期出現(xiàn)，且多表現(xiàn)為不全性(少數(shù)為完全性)癱瘓;腱反射多亢進，亦有降低或消失者;后者出現(xiàn)較晚，或由癱瘓轉變而來。引起運動障礙的原因，一方面是因反射性的脊髓優(yōu)勢病灶，另一方面系因肢體和關節(jié)的運動性疼痛所致。肌萎縮出現(xiàn)較早，并可波及整個肢體。萎縮的肌肉對機械性刺激和直流-感應電刺激的興奮性均有增高，但絕無電變性反應。
(3)感覺障礙：以疼痛為主。安靜和不動時疼痛可有明顯減輕或僅呈輕微的疼痛或麻木感?？陀^檢查多呈短套式感覺減退，少數(shù)可有過敏。嚴重病例可呈長套式感覺減退，并可波及到靠近肢體近端的軀干部分。
根據(jù)手、足的輕微外傷史、臨床癥狀的范圍和程度與外傷不符等特點，?？勺龀鲈\斷。
反射性軀體神經(jīng)病的診斷
反射性軀體神經(jīng)病的檢查化驗
血常規(guī)、生化檢查及腦脊液常規(guī)檢查多無特異性。
頭顱、肢體影像學檢查多數(shù)正常，但有鑒別診斷意義。
反射性軀體神經(jīng)病的鑒別診斷
1.自主神經(jīng)癥狀明顯者 應注意與紅斑肢痛癥、蜂窩織炎、接觸性過敏性皮炎等病鑒別。
2.運動障礙明顯者 應注意與周圍神經(jīng)創(chuàng)傷、癔癥等病鑒別。
3.疼痛癥狀明顯者 應注意與灼性神經(jīng)痛、肩手綜合征等病鑒別。
反射性軀體神經(jīng)病的并發(fā)癥
常有煩躁、情緒不穩(wěn)、失眠;損傷部位的色素沉著，嚴重病例還可有骨質脫鈣和關節(jié)間隙的增寬;肌萎縮出現(xiàn)較早，并可波及整個肢體。
反射性軀體神經(jīng)病的預防和治療方法
尚無較好措施，主要是預防可能引起本病的相關疾病。
反射性軀體神經(jīng)病的西醫(yī)治療
(一)治療
1.降低交感神經(jīng)興奮性，解除脊髓段的優(yōu)勢病灶
(1)封閉療法：上肢病變可試行頸交感神經(jīng)節(jié)和臂叢神經(jīng)封閉治療，下肢病變可試行骶管硬膜外封閉和腰交感神經(jīng)節(jié)封閉治療。
(2)物理治療：可輔以交感神經(jīng)干和相應脊髓節(jié)段的鈣離子透入、透熱療法等。
2.手術治療 對長期不愈病例，必要時可在受傷部位行手術探查，切除，瘢痕和神經(jīng)瘤。亦可試行交感神經(jīng)干切斷術。
3.對癥處理
(1)抗交感神經(jīng)功能亢進的藥物治療：需要時可適量給服美托洛爾(倍他樂克)(12.5～25mg)、普萘洛爾(心得安)(10mg)等藥。
(2)安眠藥治療：可酌情交替選用甲丙氨酯(眠爾通)(0.2g)、三唑侖(0.25mg)、咪達唑侖(midazolam，7.5mg)、地西泮(安定)(2.5～5.0mg)等藥，以求改善睡眠和緩解情緒。
(二)預后
一般預后良好，經(jīng)治療可以緩解。肌萎縮出現(xiàn)較早，并可波及整個肢體。如病程較長，還可有骨質脫鈣和關節(jié)間隙的增寬。
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