臨床生物化學(xué)/腎小球-腎小管損傷標(biāo)志物的組合分析
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腎小球濾過(guò)功能一般以肌酐清除率作為常規(guī)評(píng)價(jià)指標(biāo)，選擇性尿白蛋白的測(cè)定是肌酐清除率的協(xié)同指標(biāo)，這兩個(gè)指標(biāo)的應(yīng)用對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)功能的早期損傷的評(píng)價(jià)已比較完善。
血尿素氮、血肌酐和血尿酸的測(cè)定，仍為臨床常用的反應(yīng)腎小球功能的標(biāo)志。由于腎臟可通過(guò)腎小管排泄肌酐，故腎臟疾病早期血清肌酐通常是不高的，直至腎功能實(shí)質(zhì)性損傷時(shí)，血清肌酐值才增高，所以血肌酐測(cè)定對(duì)晚期腎臟病臨床意義較大。同時(shí)測(cè)定尿素氮和肌酐對(duì)臨床診斷有幫助。正常情況下尿素氮與肌酐之比為（15-24）：1。在腎臟疾病，血清尿素氮增高比肌酐更明顯，由于腎前原因（特別是嚴(yán)重腸道出血）引起尿素氮值明顯增高。由于尿道阻塞而使非蛋白含氮化合物滯留，則將出現(xiàn)尿素氮及肌酐值同時(shí)成比例增高。在嚴(yán)重腎小管損害時(shí)，尿素氮與肌酐之比可降低至10：1。
腎小管重吸收功能一般以α1m、β2m和RBP等作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，這類(lèi)低相對(duì)分子量蛋白質(zhì)容易通過(guò)腎小球?yàn)V膜，絕大部分又被腎小管重吸收。一旦尿中出現(xiàn)，即反應(yīng)了腎小管重吸收功能障礙。
臨床可選用白蛋白作為腎小球?yàn)V過(guò)功能標(biāo)志物，α1m作為腎小管功能標(biāo)志物，以彌補(bǔ)常規(guī)尿酶聯(lián)試紙和鏡檢漏檢的腎小球性和腎小管性蛋白尿。
對(duì)于近端小管的損傷可用NAG、ALP作為標(biāo)志，NAG較靈敏，非特異性的ALP可作為近端小管的補(bǔ)充標(biāo)志物。髓袢損傷標(biāo)志物以THP為主。
這些標(biāo)志物的應(yīng)用（表11-2）使腎臟疾病在可逆轉(zhuǎn)的階段就可得到診治，對(duì)腎臟疾病的早期診斷治療提供了可能性。
表11-2 腎小球-腎小管損傷的標(biāo)志物
| 損傷部位 | 可檢出的標(biāo)志物 |
| 腎小球選擇通透性 | 白蛋白（Alb）、運(yùn)鐵蛋白（Tf）、IgG、α2-巨球蛋白（α2-MG） |
| 腎小管重吸收 | α1-微球蛋白（α1m）、β2-微球蛋白（β2m）、視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）、溶菌酶（LYS） |
| 近端小管刷狀緣 | γ-谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）、堿性磷酸酶（ALP）、丙氨酸氨基肽酶（AAP） |
| 近端小管溶酶體 | N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶（NAG）、β-葡萄糖苷酸酶（β-Glu） |
| 腎小管胞質(zhì) | 乳酸脫氫酶（LDH） |
| 腎小管髓袢厚壁升支 | Tamm-Horsfall蛋白（THP） |
 早期腎損傷的生化診斷 | 內(nèi)分泌疾病的生物化學(xué)診斷  |
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