中國醫(yī)學通史/明代的醫(yī)學教育

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中國醫(yī)學通史

明代醫(yī)學

我國自南北朝出現(xiàn)學校性質(zhì)醫(yī)學教育以來，中經(jīng)唐宋，到明代又有了一些發(fā)展。

明代沿元制。將戶口分為民、軍、醫(yī)、儒、灶、僧、道、匠等，規(guī)定各戶必須子襲父業(yè)。一入醫(yī)戶，子孫就必須世代業(yè)醫(yī)。明代醫(yī)戶，大多社會地位低下，衣食不得溫飽，與樂工、廚師、班匠等同，常有逃戶現(xiàn)象，或于造冊時賄賂官員改籍，統(tǒng)治者對此曾累加禁止。規(guī)定醫(yī)生只有成為殘廢或年逾七十不堪應役時，才許放免。明代除此世醫(yī)承繼以培養(yǎng)醫(yī)生外，官方醫(yī)學教育也占有重要地位。

一、太醫(yī)院醫(yī)生的來源

明代官方的最高醫(yī)學機構(gòu)為太醫(yī)院，它除為皇室服務外，還兼管醫(yī)學教育。太醫(yī)院醫(yī)生主要從各地世業(yè)醫(yī)生中考選。被選入太醫(yī)院學習者，稱醫(yī)丁。醫(yī)丁必須由嫡派子孫告補，經(jīng)太醫(yī)院學習三年，通候類考，中試后才準補役。如嫡派無人或不堪補用，經(jīng)獲準可從親支弟、侄人等中，選一人參加學習考補。

盡管嚴令禁止，冒充改籍者仍時有發(fā)生。嘉靖四十三年(1564)九月，禮部安上清查太醫(yī)院冒濫官生，且規(guī)定，現(xiàn)在子弟及寄籍候醫(yī)丁者，有父祖收充年月時間可憑者，應聽候禮部委官教習，按月按季考試，一次不到者量責，二次除名，三次除戶。說明統(tǒng)治階級為保證醫(yī)生素質(zhì)，嚴格堅持子襲父業(yè)的世醫(yī)制度。

明代設有醫(yī)生考選制度。嘉靖六年(1527)禮部尚書佳萼等提出對醫(yī)生的考選問題，認為時錄用醫(yī)生，限于世醫(yī)一途，使天下雖有盧扁、倉公，也無法選用，使太醫(yī)院成為庸醫(yī)棲身之所，于是主張由單純世醫(yī)制擴大為考選制。不是世醫(yī)精通醫(yī)術(shù)者，聽其應試，試高考入籍而復其世業(yè)，不通醫(yī)術(shù)者不被錄用。現(xiàn)任醫(yī)官，由禮部考其醫(yī)術(shù)，以定升遷降黜。

明代還通過外訪保舉醫(yī)官醫(yī)士，以補充太醫(yī)院。洪武二十六年(1393)規(guī)定，醫(yī)生有缺，除由世醫(yī)代補外，仍行天下訪取，醫(yī)生督同太醫(yī)院堂上官。備考驗收用。府州縣舉薦之醫(yī)士堪任醫(yī)官者，由禮部送太醫(yī)院考試，委派會考官一名，考中者由吏部選用，不中者回原籍為民，原保舉官吏治罪。精通醫(yī)術(shù)者由太醫(yī)院奏進圣濟殿供事。

明代又規(guī)定，各地醫(yī)官子弟精通醫(yī)術(shù)者，可任其捐納，送吏部免考，有的可獲得吏目等官職；這是選用醫(yī)官醫(yī)士的一種陋習，不問技術(shù)如何，只要有錢捐納，便可得到升遷。

二、太醫(yī)院教學方法和考試制度

1、分科教學

明代太醫(yī)院醫(yī)生教育，按太醫(yī)院所分科分科教學，有教師二至三人擔任教習，醫(yī)官醫(yī)生各選定專科進行學習。

所用教材有《素問》、《難經(jīng)》、《脈訣》及有關各并重要方書，須熟讀精解，考試即從以上經(jīng)典出題，學生筆寫作答。這些經(jīng)典著作不易研讀，一些醫(yī)家著手編寫通俗讀物，以便習醫(yī)者研讀。

2、考試制度

醫(yī)生每年分季考試，三年大考一次。醫(yī)丁和太醫(yī)院的醫(yī)學生、醫(yī)士均參加大考?？荚囉商蒙瞎?人會同醫(yī)官2人主持?？荚嚭细裾?，一等為醫(yī)士，二等為醫(yī)生；不及格者可學習一年再補考，三次考試不及格者，黜免為民。五年考試成績均屬優(yōu)等者，由教師奏請，酌予升授。

明代注意醫(yī)生的繼續(xù)教育，充任醫(yī)士、醫(yī)生后，還要繼續(xù)學習?？撇⒓涌荚嚒Ｈ缂尉付四?1549)規(guī)定：考試成績一等者，原為醫(yī)生者可充任醫(yī)士，醫(yī)士無冠帶者，給予冠帶。原在內(nèi)殿供事支俸且有冠帶者，酌升俸一級。若內(nèi)殿缺人，太醫(yī)院依不同?？埔来纬蕡蠖Y部，送內(nèi)殿供事?？荚嚦煽兌?，原為醫(yī)生者與充醫(yī)士，醫(yī)士無冠帶者，給予冠帶。原在內(nèi)殿供事者，不準繼續(xù)供職，只能在太醫(yī)院當差。

考試成績?nèi)?，職位照舊。

考試成績四等，原有冠帶者，去其冠帶。原支品級俸者，降俸一年，支雜職俸者，降充冠帶醫(yī)生。食糧七年者，降充醫(yī)生，只支日糧?？剂兴牡日呔鶞试S學習半年后送禮部再考，考取者，仍可支俸糧與冠帶，再通不過，均降充醫(yī)生，專在太醫(yī)院銼碾藥物。

納銀候缺吏目，須三年大考，成績列為一等，才許和各差醫(yī)士一樣遇缺考補。納銀冠帶醫(yī)士，須經(jīng)三年大考，才許換次撥差，未經(jīng)大考通過者，不能留太醫(yī)院。

在京差遣及臨考不到者，限半年內(nèi)補考。如再回避，沒有起復，即差回。病愈銷假一年以上，或服滿、差滿、患滿給假限滿，故意避考者，一年以上不回太醫(yī)院希圖避考者，由禮部參奏降職。

三、太醫(yī)院醫(yī)生的待遇

明代醫(yī)生待遇很低。凡在太醫(yī)院取充醫(yī)役者，免除原籍民差。弘治二年(1483)規(guī)定，御藥房供事者免兩丁，太醫(yī)院設者免一丁。太醫(yī)院醫(yī)士舊無月糧，永樂時始比照天文生例給月糧，有家的月支米五斗，無家的三斗。成化十年(1474)，醫(yī)士月糧較有增加，有家小者，支米七斗，無者五斗。醫(yī)生有家小者四斗，無者二斗。

醫(yī)官舊例支米二石，弘治間照醫(yī)士例，減為七斗。

四、地方醫(yī)學教育

明代對地方醫(yī)學教育比較重視，弘治十七年(1506)規(guī)定，府、州、縣均設醫(yī)學，主管地方各級醫(yī)藥行政和醫(yī)學教育，府設正科1人為從九品，州與縣的醫(yī)官均未入流，萬歷中始改為從九品。地方醫(yī)學教育在全國普通設立。新設州縣，除設立儒學和陰陽學外，均設有醫(yī)學。在一定程度上促進了地方醫(yī)學教育的發(fā)展。

五、民間醫(yī)學教育

明代民間醫(yī)學教育，主要采用家傳或師徒傳授的形式，明代的世醫(yī)制度造就了不少醫(yī)學世家，使醫(yī)學世代相傳；不少世醫(yī)將自己的經(jīng)驗編寫成簡易實用的醫(yī)學讀物，作為教材以教授子弟。17世紀，有多種這類醫(yī)書刊行，起著傳播和普及醫(yī)學知識的作用，對提高醫(yī)生的素質(zhì)是有幫助的。