中醫(yī)傷科按摩學(xué)/肩關(guān)節(jié)脫位
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在人體四肢關(guān)節(jié)中，肩關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率為最高，約占百分左右。本病多發(fā)生于成人，兒童則少見。二十五歲以下發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位者，易形成習(xí)慣性脫位。
肩關(guān)節(jié)是由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨上端的的半球形肱骨頭相對應(yīng)組成關(guān)節(jié)，是一個典型的球窩關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)盂小而淺，其面積相當于肱骨頭關(guān)節(jié)面的三分左右，關(guān)節(jié)囊寬大、薄弱而松弛（其上方附著于關(guān)節(jié)盂的周圍緣，下方附著于肱骨外斜頸），包繞著關(guān)節(jié)盂及肱骨頭。肩關(guān)節(jié)上方有喙肱韌帶加強，關(guān)節(jié)囊前下部無肌肉和韌帶保護。
在全身關(guān)節(jié)中，肩關(guān)節(jié)的活動范圍最大、運動最靈活、結(jié)構(gòu)最不穩(wěn)定。因此，當肩關(guān)節(jié)遭受外力時，肱骨頭易穿破關(guān)節(jié)囊，而發(fā)生脫位。
【病因病理】
肩關(guān)節(jié)脫位多由間接暴力所引起，常發(fā)生于下列情況：
（2）臂上舉時，上臂上段突然受到暴力的打擊。
（3）跌倒時，肩部直接著地。
根據(jù)肱骨頭脫出的位置，可分為前脫位、盂下脫位和后脫位三種類型。而前脫位又可分為喙突下脫位、鎖骨下脫位和胸腔內(nèi)脫位三種。但最多間的是喙突下脫位，后脫為極少見到。根據(jù)脫位時間的長短和是否復(fù)發(fā)，又可分為新鮮性脫位、陳舊性脫位和習(xí)慣性脫位三種類型。
前脫位 跌倒時，上肢處于外展、外旋位，手掌或肘部著地支撐體重，外力沿肱骨頭縱軸傳導(dǎo)，肱骨頭向肩胛下肌與大圓肌之間的薄弱部沖擊，將關(guān)節(jié)囊的前下部頂破而脫出，形成喙突下脫位。暴力較大時，肱骨頭可被推到鎖骨下，形成鎖骨下脫位。極個別情況，暴力過大時，肱骨頭可沖破肋間隙，進入胸腔，形成胸腔內(nèi)脫位，多傷及內(nèi)臟器官。盂下脫位 上肢處于外展、外旋上舉位，暴力沿肱骨干傳導(dǎo)，肱骨頭及肱骨頸受到肩峰的阻擋，使肱骨頭向下、向外，沖破關(guān)節(jié)囊的下壁而脫位，形成盂下脫位。有時肱骨頭可因胸大肌和肩胛下肌的牽拉，使盂下脫位轉(zhuǎn)移為喙突下脫位。
后脫位 上肢處于屈曲內(nèi)收位跌倒時，肘部或手部著地，暴力沿肱骨向上傳導(dǎo)，將關(guān)節(jié)囊后壁頂破，肱骨頭脫出，形成后脫位。
【臨床表現(xiàn)與診斷】
1．本病發(fā)生于二十到五十歲男性。多有典型的外傷，或既往有肩關(guān)節(jié)脫位史。
2．脫位后，肩部多為肌肉、韌帶撕裂樣疼痛、明顯腫脹、畏動、傷側(cè)肢體活動功能喪失。病人多用健手托扶傷肢前臂。若傷肢麻木、失去知覺，應(yīng)考慮神經(jīng)受壓或損傷；上肢發(fā)涼、橈動脈搏動減弱或消失，則提示腋動脈受壓或破裂。
3．方肩畸形 由于肱骨頭脫出移位，肩峰下空虛、肩峰高隆，肩部失去豐滿的外形，而呈方肩。在盂下、喙突下或鎖骨下等處可觸及移位之肱骨頭。
4．傷肢縮短或略長 注意與健側(cè)上肢對比檢查。傷側(cè)上臂長度（從肩峰至肱骨外上髁），盂下脫位時傷肢略長；肱骨頭脫至喙突下或鎖骨下時，則傷略縮短。傷側(cè)肩部略低于健側(cè)肩部。
5．搭肩試驗陽性?。ㄓ址Q杜加氏征陽性） 當傷肢肘部貼緊胸壁時，則傷側(cè)手掌摸不到對側(cè)肩部；反之，傷側(cè)手部搭在對側(cè)肩上，則傷肢肘部不能貼緊胸壁，即為搭肩試驗陽性。
6．直尺試驗陽性 屈肘九十度時，用直尺靠于上臂，直尺的下端靠緊肱骨外上髁，正常時，直尺上端應(yīng)貼緊肱骨大結(jié)節(jié)，而靠不住肩峰；脫位時，則直尺的上端可靠住肩峰，下端接觸肱骨外上髁，為直尺試驗陽性。
7．被動活動時，肩部疼痛加重，并有彈性固定感。
8．X線檢查 可明確移位之肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂的異常關(guān)系，并可發(fā)現(xiàn)或排除骨折。
【治療】
1．原則 將移位之肱骨頭牽至或靠近肩胛盂緣之后，用內(nèi)旋或外旋手法，將其復(fù)位。
施復(fù)位手法前，先用拇指按壓傷側(cè)天鼎、缺盆穴各一到二分鐘，可有麻醉止痛作用。
3．常用復(fù)位手法
（1）足蹬受拉復(fù)位法 病人仰臥位，傷肢靠近床緣。術(shù)者立于傷側(cè)，雙手握傷肢腕部，并用一足跟（右側(cè)脫位用右足，左側(cè)脫位有左足）抵住傷肢腋窩部，另足站穩(wěn)于地面。握腕之雙手將傷肢外旋并輕度外展（約三十到四十五度），沿其縱軸方向緩慢而有力的牽拉；繼之，將傷肢徐徐內(nèi)收、內(nèi)旋，利用足跟作為杠桿的支點，將肱骨頭擠入關(guān)節(jié)盂內(nèi)，當有滑動及回納感覺時，復(fù)位即告成功。在足蹬時，不可用暴力，防止損傷腋部的神經(jīng)和血管。
（2）屈肘旋轉(zhuǎn)復(fù)位法 以右側(cè)前脫位為例。病人取坐位，須一助手固定其肩部。術(shù)者立于傷側(cè)，用右手握住傷肢腕部，左手握住肘部，將肘關(guān)節(jié)屈曲九十度，沿肱骨縱軸牽引，逐漸將上臂外展、外旋、使肱骨頭轉(zhuǎn)到關(guān)節(jié)盂的前緣；繼而，在牽引下沿前臂縱軸逐步內(nèi)收上臂，使肘部與胸前壁接觸，肱骨頭由關(guān)節(jié)盂的前緣向外移，將關(guān)節(jié)囊的破口張開，然后將上臂內(nèi)旋，使手搭于對側(cè)肩部，并迅速向外上方推送肘部，肱骨頭即可通過張開的關(guān)節(jié)囊破口滑入關(guān)節(jié)盂內(nèi)。
此法應(yīng)力較大，多在其它手法失敗后應(yīng)用。操作時要注意輕、緩、穩(wěn)，因肱骨頸受到相當大的扭轉(zhuǎn)力量，用力過猛可引起肱骨外科頸螺旋骨折，尤其是骨質(zhì)疏松的老年病人，施手法時更應(yīng)謹慎。
（3）牽引推頂復(fù)位法 病人仰臥位，助手兩人（一助手用寬布帶圍繞傷側(cè)腋胸壁斜向健側(cè)肩部，另一助手握傷肢腕部）作對抗牽引，在傷肢由外展九十度內(nèi)收至五十度或四十度時，術(shù)者立于病人健側(cè)，雙手拇指貼緊肱骨頭（多指分別固定于肩峰及肩胛骨背側(cè)）。用力向后外上方推頂，此時，握腕之助手在牽引下將傷肢內(nèi)收、內(nèi)旋，前脫位即可整復(fù)。亦可采用“牽引托扳復(fù)位發(fā)”整復(fù)。
【注意事項】
1．脫位整復(fù)后立即順正筋肉，使筋歸原位，血流通暢。
2．固定 上臂保持內(nèi)收、內(nèi)旋位，屈肘六十度，用頸腕吊帶或三角巾將傷肢懸吊于胸前，并用繃帶將傷肢上臂固定于胸壁2周。固定期間，禁止肩關(guān)節(jié)外展、外旋活動。
3．功能鍛煉 解除固定后，逐步加強肩關(guān)節(jié)的功能活動，同時進行按摩治療，以促進其功能恢復(fù)。
4．配合藥物治療 初期可內(nèi)服小活絡(luò)丸，3日后改服強筋丸。解除固定后，可采用食醋熱洗傷處，每日2次，每次十五分鐘，1周為一個療程。
參看
 上肢關(guān)節(jié)脫位 | 肘關(guān)節(jié)脫位  |
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