丘腦下部損害
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丘腦下部損傷系指顱腦損傷過程中，由于顱底骨折或頭顱受暴力打擊，直接傷及丘腦下部而出現(xiàn)的特殊的臨床綜合征。丘腦下部是自主神經(jīng)系統(tǒng)重要的皮質(zhì)下中樞，與機體內(nèi)臟活動、內(nèi)分泌、物質(zhì)代謝、體溫調(diào)節(jié)以及維持意識和睡眠有重要關系。因此 丘腦下部損傷后臨床表現(xiàn)往往重篤。單純丘腦下部損傷較少，大多與嚴重腦挫裂傷和(或)腦干損傷伴發(fā)。
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丘腦下部損害的原因
丘腦下部深藏于顱底蝶鞍上方，因此暴力作用方向直接或間接經(jīng)過丘腦下部者，皆可能導致局部損傷。此外，小腦幕切跡下疝時亦可累及此區(qū)域。
發(fā)病機制：
通常若顱底骨折越過蝶鞍或其附近時，常致丘腦下部損傷。當重度沖擊傷或?qū)_性腦損傷致使腦底部沿縱軸猛烈前后滑動時，也可造成丘腦下部的損傷，而且往往累及垂體柄和垂體，其損傷病理多為灶性出血、水腫、缺血、軟化及神經(jīng)細胞壞死，偶可見垂體柄斷裂和垂體內(nèi)出血。
丘腦下部損害的診斷
孤立而局限的丘腦下部原發(fā)損傷極為少見，在頭顱遭受外傷的過程中，常出現(xiàn)多個部位的損傷，因此丘腦下部損傷的診斷常受到其他部位腦損傷引起的癥狀的干擾，在臨床上只要具有一種或兩種丘腦下部損傷的表現(xiàn)，就應想到有丘腦下部損傷的可能性，特別是鞍區(qū)及其附近有顱底骨折時，更應提高警惕。
丘腦下部損害的鑒別診斷
丘腦下部損害需要做如下鑒別。
丘腦下部損害往往與嚴重腦挫裂傷、腦干損傷或顱內(nèi)高壓同時伴發(fā)，臨床表現(xiàn)復雜，常相互參錯，故較少單純的典型病例。一般只要有某些代表丘腦下部損傷的征象，即可考慮伴有此部損傷。通過CT和MRI檢查，明顯提高了丘腦下部損傷的診斷水平。不過有時對三腦室附近的灶性出血，常因容積效應影響不易在CT圖像上顯示，故對于丘腦下部仍以MRI為佳，即使只有細小的散在斑點狀出血也能夠顯示，于急性期在T1加權像上為低信號，在T2加權像則呈等信號。亞急性和慢性期T1加權像上出血灶為清晰的高信號，更利于識別。
孤立而局限的丘腦下部原發(fā)損傷極為少見，在頭顱遭受外傷的過程中，常出現(xiàn)多個部位的損傷，因此丘腦下部損傷的診斷常受到其他部位腦損傷引起的癥狀的干擾，在臨床上只要具有一種或兩種丘腦下部損傷的表現(xiàn)，就應想到有丘腦下部損傷的可能性，特別是鞍區(qū)及其附近有顱底骨折時，更應提高警惕。
丘腦下部損害的治療和預防方法
丘腦下部損傷的治療當以非手術治療為主，應盡量減少腦損傷后的一系列病理生理反應、嚴密觀察顱內(nèi)有無繼發(fā)血腫、維持機體內(nèi)外環(huán)境的生理平衡及預防各種合并癥的發(fā)生。除非顱內(nèi)有繼發(fā)性血腫或有難以遏制的顱內(nèi)高壓手術外，一般不需外科處理。
非手術治療：丘腦下部損傷發(fā)生之際，也就是繼發(fā)性腦損害開始之時，兩者密切相連、互為因果，所以盡早進行合理的治療，是減少傷殘率、降低死亡率的要害。非手術治療的目的，首先是防止腦傷后一系列病理生理變化加重腦損害，其次是提供一個良好的內(nèi)環(huán)境，使部分受損腦細胞恢復機能。因此，正確的處理應是既著眼于顱內(nèi)、又顧及到全身①一般處理：對輕型和部分創(chuàng)傷反應較小的中型丘腦下部損傷病人，主要是對癥治療、防治腦水腫，密切觀察病情，及時進行顱內(nèi)壓監(jiān)護及/或復查CT掃描。對處于昏迷狀態(tài)的中、重型病人，除給予非手術治療外，應加強護理。
參看
- 腦膠質(zhì)瘤
- 下丘腦錯構瘤
- 腦干腫瘤
- 火器性顱腦損傷
- 非火器性顱腦開放傷
- 腦干損傷
- 顱內(nèi)高壓綜合征
- 肥胖性生殖無能綜合征
- 下丘腦綜合征
- 小兒原發(fā)性腦干損傷
- 小兒顱腦損傷
- 小兒腦干膠質(zhì)瘤
- 下丘腦疾病
- 丘腦下部損傷
- 腦挫裂傷
- 頭部癥狀
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