超聲在眼科的應(yīng)用
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超聲在眼科的應(yīng)用(ultrasonography in ophthalmology)，超聲在眼科醫(yī)學(xué)范圍中，可用于生理研究、疾病診斷及治療。1938年，E.蔡斯報(bào)道大功率超聲對(duì)人眼組織作用的影響，此后許多學(xué)者對(duì)超聲波對(duì)眼的作用作了研究。由于超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲在眼科學(xué)中的應(yīng)用也日益廣泛。
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眼科疾病的超聲診斷
眼球內(nèi)大部分由含水99％的玻璃體構(gòu)成，缺乏產(chǎn)生超聲反射的界面，因此聲像圖中除眼球壁及晶狀體表面的反射回波以外，大部為黑色透聲區(qū)所占據(jù)，形成一個(gè)有明確輪廓，形態(tài)規(guī)則的圖像。眼球切面及眼球內(nèi)的細(xì)致情況一目了然。在屈光間質(zhì)（晶狀體、玻璃體）不透明時(shí)（白內(nèi)障、玻璃體混濁），當(dāng)前眼科的光學(xué)檢查均已無(wú)能為力，只有超聲、CT和磁共振可了解眼內(nèi)情況，而超聲遠(yuǎn)較另二者更為方便，經(jīng)濟(jì)。
二維聲像圖可用于眼內(nèi)、眼外疾病的診斷。眼內(nèi)若有腫瘤，在規(guī)則的正常眼球結(jié)構(gòu)中會(huì)有向內(nèi)突入的腫瘤組織所產(chǎn)生的回聲光團(tuán)，確定其部位、大小、形態(tài)，并根據(jù)異?；芈暤男誀睿闪私馐欠窈喜?a href="/w/%E5%87%BA%E8%A1%80" title="出血">出血、組織脫落、壞死、鈣化等情況，依此可對(duì)腫瘤作進(jìn)一步判斷。如好發(fā)于嬰幼兒的視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，聲像圖上表現(xiàn)為眼球內(nèi)表面不平的圓形或不規(guī)則形光團(tuán)，內(nèi)部不均勻，多有鈣化表現(xiàn)，若腫瘤沿視神經(jīng)向眼內(nèi)、顱內(nèi)蔓延，則超聲檢查亦可發(fā)現(xiàn)后壁有相應(yīng)表現(xiàn)。脈絡(luò)膜黑素瘤是成人常見(jiàn)的惡性腫瘤，對(duì)此病傳統(tǒng)檢查方法約有20％假陽(yáng)性和10％假陰性，而超聲不受屈光間質(zhì)透明與否的影響，診斷的符合率可達(dá)97％。此種腫瘤在聲像圖上呈半圓形或蘑菇形，向眼球內(nèi)突起，邊緣平滑，瘤體回聲有遠(yuǎn)場(chǎng)衰減等特征。脈絡(luò)膜血管瘤在聲像圖上隆起很低，回聲強(qiáng)而均勻，無(wú)衰減，無(wú)脈絡(luò)膜凹陷。脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌則基底寬，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱分布不均。視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜脫離和色素膜滲漏綜合征等均能被超聲檢查所發(fā)現(xiàn)，并可借此鑒別脫離的部位、范圍、形態(tài)、層次。玻璃體積血、玻璃體機(jī)化物等亦可用超聲檢查發(fā)現(xiàn)，尤其是伴有晶狀體或玻璃體透光不佳時(shí)，超聲的作用為其他光學(xué)檢查方法無(wú)法取代。超聲檢查可確定眼球內(nèi)有無(wú)異物存在，可確定異物的位置、與眼球壁的距離，異物的大小及形狀等（這有助于處理方法的決定），異物能否活動(dòng)，是否合并有視網(wǎng)膜脫離，玻璃體混濁，又可在超聲監(jiān)視下確定異物是否磁性物質(zhì)。在病人伴有屈光介質(zhì)不透明，異物X射線不顯影及X射線難以判斷異物在壁內(nèi)或壁外時(shí)，超聲檢查更有價(jià)值。對(duì)異物的大小及其與某一組織結(jié)構(gòu)之間的距離，超聲測(cè)量的結(jié)果甚準(zhǔn)確，誤差不超過(guò)1～2mm。超聲對(duì)玻璃體以外的異物，如眼球壁的視網(wǎng)膜下異物、嵌入鞏膜的異物亦可查出，甚至眼球外、眼眶中的異物也可用超聲診斷。但超聲檢查對(duì)體積極小或聲阻較低的異物，顯示欠清。
眼球外傷（如破裂、出血、眼內(nèi)容物脫出），眼球萎縮及眼眶的腫瘤（海綿狀血管瘤、淚腺混合瘤、視神經(jīng)鞘瘤、皮樣囊腫、視神經(jīng)腦膜瘤、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤及小兒好發(fā)的橫紋肌肉瘤等），眼眶的炎癥、膿腫，淚腺炎，囊蟲(chóng)病，眼眶的血管病（如眶靜脈曲張，頸動(dòng)脈－海綿竇瘺等）均可用超聲檢查。
超聲的生物活體測(cè)量在眼科的應(yīng)用
應(yīng)用超聲波可進(jìn)行的眼科生物測(cè)量有眼球軸徑的測(cè)量，前房深度的測(cè)量，角膜、晶狀體厚度的測(cè)量，玻璃體長(zhǎng)度的測(cè)量，眼球壁厚度的測(cè)量，眼直肌厚度的測(cè)量，球后軟組織厚度的測(cè)量等，并可根據(jù)測(cè)量數(shù)值計(jì)算晶狀體的曲度。此外可進(jìn)行疾病組織結(jié)構(gòu)的測(cè)量，如腫瘤大小、視網(wǎng)膜剝離的范圍及距離、異物的定位及視神經(jīng)乳頭水腫的厚度等，可用以了解病情，估計(jì)預(yù)后，這種測(cè)量對(duì)屈光不正的診斷和研究也有很大的臨床意義。在人工晶狀體移植中，能按照病人角膜前面曲率半徑、眼軸長(zhǎng)度、角膜前面頂端至眼內(nèi)晶狀體的距離及屈光指數(shù)等參數(shù)求出人工晶狀體在房水或玻璃體中的屈光度，根據(jù)屈光度可移植度數(shù)適合的人工晶狀體給病人。
眼科的傳統(tǒng)超聲治療
雖然眼的各部分組織對(duì)超聲的反應(yīng)不同，但就整體來(lái)講是非常敏感的，易為超聲所損害，所以長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)眼的超聲治療處于保守狀態(tài)。長(zhǎng)時(shí)間大劑量的超聲輻射，如2.5～3W/cm2的超聲只需30秒即可造成眼球組織的不可恢復(fù)的損傷，甚至影響到視神經(jīng)，這種劑量遠(yuǎn)低于一般組織的耐受程度。實(shí)驗(yàn)證明，超聲強(qiáng)度2.5～3W/cm2時(shí)，投射5分鐘，眼所受到的損害是不可逆的，強(qiáng)度在1.5～2W/cm2時(shí)病理改變可以恢復(fù)，而當(dāng)強(qiáng)度減少至0.25～1W/cm2時(shí)即對(duì)眼無(wú)損害。所以準(zhǔn)確掌握劑量即可用超聲波進(jìn)行安全的治療。目前臨床應(yīng)用超聲治療眼科疾病時(shí)一般強(qiáng)度不超過(guò)0.5W/cm2，時(shí)間不超過(guò)5分鐘。
適度的超聲劑量可改善眼的體液循環(huán)(房水的引流)，提高滲透性，促進(jìn)吸收作用，增進(jìn)代謝，有利于炎癥的消散吸收，促進(jìn)恢復(fù)過(guò)程。超聲治療在眼科疾病的治療應(yīng)用很廣。對(duì)瞼緣炎，尤其是反復(fù)發(fā)作的潰瘍性瞼緣炎，超聲不僅有助于潰瘍的愈合，而且對(duì)反復(fù)發(fā)病所致的瘢痕組織也有軟化作用。淚囊炎，淚管粘連均可采用超聲治療。潰瘍性、結(jié)核性及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性變化所致的角膜炎，均可用超聲波治療以促進(jìn)上皮的修復(fù)、炎性浸潤(rùn)的吸收和前房滲出的消散。角膜混濁、角膜瘢痕可用超聲治療改善視力。角膜外傷術(shù)后采用超聲，有加速再生與修復(fù)的作用。超聲對(duì)外傷性虹膜睫狀體炎及外傷性白內(nèi)障亦有良效。1970年代中，中國(guó)對(duì)大量視為眼科絕癥或難于改善的眼底疾病如視神經(jīng)萎縮、中心性視網(wǎng)膜炎等進(jìn)行超聲治療，結(jié)果似有可取之處。
眼科超聲治療有多種方法，如經(jīng)眼瞼直接接觸法、經(jīng)水囊間接接觸法，最好采用水浴法，此法系把治療聲頭裝于特制的眼浴槽底部，槽內(nèi)放入無(wú)刺激性的驅(qū)氣水，角膜于治療前用丁卡因等表面麻醉，治療宜采用脈沖超聲以消除熱積累效應(yīng)，功率在0.2～0.5W/cm2，作用5～6分鐘。
白內(nèi)障的超聲乳化
可用微小的超聲探頭，產(chǎn)生超聲波使白內(nèi)障的晶狀體硬核變軟，乳化成溶膠狀，然后用吸引器抽出。這種方法對(duì)組織的損害極小，只需作一個(gè)2mm切口，放入探頭即可，因此其愈合效果極佳，恢復(fù)遠(yuǎn)較一般手術(shù)為快。
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