肺炎性假瘤
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是肺部感染后局限性非特異性增生性瘤樣病變，病理組織改變主要為纖維母細(xì)胞、各種炎癥細(xì)胞、組織細(xì)胞及血管成分組成。
目錄 |
病理
肺炎性假瘤的病理學(xué)特征是組織學(xué)的多形性，腫塊內(nèi)含有肉芽組織的多寡不等、排列成條索的成纖維細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞、上皮細(xì)胞以及內(nèi)含中性脂肪和膽固醇的泡沫細(xì)胞或假性黃瘤細(xì)胞，因此許多作者根據(jù)細(xì)胞占有的優(yōu)勢(shì)而定出不同的名稱(chēng)和類(lèi)型，如假乳頭狀瘤型、纖維組織細(xì)胞瘤型、漿細(xì)胞瘤型、假淋巴瘤型等。病原及發(fā)病機(jī)制尚不清楚。
肺炎性假瘤一般位于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)，累及支氣管的僅占少數(shù)。絕大多數(shù)單發(fā)，呈圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，一般無(wú)完整的包膜，但腫塊較局限、邊界清楚，有些還有較厚而缺少細(xì)胞的膠原纖維結(jié)締組織與肺實(shí)質(zhì)分開(kāi)。
少數(shù)肺炎性假瘤可以發(fā)生癌變。
臨床表現(xiàn)
肺炎性假瘤患者多數(shù)年齡在50歲以下，女性多于男性。1/3的患者沒(méi)有臨床癥狀，僅偶然在X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，2/3的患者有慢性支氣管炎、肺炎、肺化膿癥的病史，以及相應(yīng)的臨床癥狀，如咳嗽、咳痰、低熱，部分患者還有胸痛、血痰，甚至咯血，但咯血量一般較少?！ ?/p>
診斷
一．病史、癥狀：
多有呼吸道感染病史，可無(wú)臨床癥狀或有間歇發(fā)作的發(fā)熱、咳嗽、喀痰等表現(xiàn)，偶有咯血。
二．體檢發(fā)現(xiàn)：
多數(shù)無(wú)陽(yáng)性體征，有呼吸道感染時(shí)，可有發(fā)熱，肺部聽(tīng)診有干或濕性羅音。
三．輔助檢查：
胸部X線片及CT掃描，有直徑1～6cm圓或橢圓形孤立塊影，中等密度，質(zhì)地均勻，邊緣不甚清楚，少數(shù)可有胸膜粘連影，多數(shù)在肺的外周．診斷有困難或不能除外惡性者，應(yīng)行開(kāi)胸或經(jīng)胸壁肺活檢?！ ?/p>
鑒別診斷
應(yīng)與肺癌及其他良性肺腫瘤鑒別?！ ?/p>
治療措施
由于肺炎性假瘤術(shù)前很難確切診斷尤其難與肺癌區(qū)別，又偶有癌變的可能，因此一般主張及早手術(shù)。術(shù)間可以根據(jù)探查所見(jiàn)作出初步判斷，必要時(shí)送病理冰凍切片檢查，以明確診斷。確定良性性質(zhì)后，手術(shù)以盡量保存正常肺組織為原則。處于肺表面的炎性假瘤，不難剔除。位于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的炎性假獎(jiǎng)罰軻以行局部楔形切除或肺段切除，除巨大腫塊及已侵及支氣管的以外，一般不做肺葉及全肺切除。手術(shù)預(yù)后良好?！ ?/p>
并發(fā)癥
本病手術(shù)治療預(yù)后良好，極少有并發(fā)癥的報(bào)導(dǎo)。曾有老年患者因肺炎性假瘤進(jìn)行肺葉切除后于數(shù)天后大咯血死亡的病例報(bào)導(dǎo)，但并不常見(jiàn)。因此正確估價(jià)病人各方面情況,認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備,對(duì)減少意外的并發(fā)癥非常重要，也可以使手術(shù)成功率不斷提高?！ ?/p>
預(yù)防
此病與呼吸道的細(xì)菌、病毒感染有關(guān)，而抗菌素的不規(guī)則應(yīng)用使肺部炎性病灶局限化，或延遲吸收，使得發(fā)病增加。因此適當(dāng)?shù)劐憻捝眢w，對(duì)預(yù)防本病有一定的積極意義。另外則是要正確地運(yùn)用抗生素。
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