家庭診療/預(yù)激綜合征
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預(yù)激綜合征(WPW綜合征)是一種由于電沖動沿著一附加通路從心房傳導(dǎo)到心室引起的一種心律失常,常常導(dǎo)致心動過速發(fā)作。
預(yù)激綜合征是涉及到附加通路(即旁路)所致的幾種心律失常中最常見的一種。這種附加通路在出生時就已具有,但電沖動只是偶爾能夠通過它。它最早可在一歲前,而最遲則可在60歲以后才成為顯性附加通路。
癥狀和診斷
預(yù)激綜合征可以引起心率的突然加快,患者可感到明顯的心悸癥狀。
在一歲以前的小兒,如果心動過速的發(fā)作時間長,可以導(dǎo)致心衰?;純嚎梢猿霈F(xiàn)氣促、昏睡、納差以及可見胸前區(qū)的快速跳動。
心動過速的第一次發(fā)作常在青少年時期或早于20歲以前。典型的發(fā)作常是在運(yùn)動中突然發(fā)生。可持續(xù)數(shù)秒鐘到數(shù)小時,而很少持續(xù)超過12小時以上。在年輕人或那些平素喜愛運(yùn)動的人,發(fā)作時很少伴發(fā)癥狀。但非常快的心率可引起明顯的不適感和心悸,嚴(yán)重時可導(dǎo)致暈厥和心衰。這種快速的心率有時可以轉(zhuǎn)變成心房顫動。大約1%的預(yù)激綜合征患者,伴發(fā)心房顫動,由于此時旁路比正常通路有更多的電沖動傳導(dǎo)心室,使心室率增快達(dá)到危及生命的程度,故心房顫動的發(fā)生尤為危險。這不僅僅是因為心室率極快時,心室作功效能明顯下降,且此時很容易發(fā)生心室顫動,而后者可立即致命。
不論伴或不伴有心房顫動,預(yù)激綜合征的診斷主要靠心電圖檢查。
治療
刺激迷走神經(jīng)興奮從而減慢心率的幾種方法能終止心動過速的發(fā)作。這些方法(見陣發(fā)性房性心動過速治療)通常由醫(yī)生指導(dǎo)。在心動過速剛發(fā)作時使用這些方法常能獲得很好的效果。當(dāng)這些方法無效時,應(yīng)靜脈給予異搏定或腺苷等藥物來終止發(fā)作。然后使用其他一些抗心率失常藥物作為長期預(yù)防。
在嬰兒或10歲以內(nèi)的小孩,可以用地高辛來終止心動過速發(fā)作。而在成人則最好不用地高辛。這是因為此藥能加速旁路的傳導(dǎo)并能增加發(fā)生心室顫動的危險。
約95%的預(yù)激綜合征患者可用射頻消融術(shù)來進(jìn)行根治。操作中發(fā)生死亡的危險低于1/1000。對于那些面臨終身服藥危險的年輕患者,射頻消融術(shù)應(yīng)是最好的選擇。
參考
心房顫動和心房撲動 | 室性早搏 |
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