外科學(xué)總論/創(chuàng)傷病

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外科學(xué)總論

損傷 開放性損傷 創(chuàng)傷病 筋膜間室綜合征與擠壓綜合征 脂肪栓塞綜合征

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損傷，尤其是嚴(yán)重?fù)p傷，傷情多較復(fù)雜，多發(fā)傷、復(fù)合傷發(fā)生率高，組織破壞嚴(yán)重，人體內(nèi) 環(huán)境失常更顯著，每不易及時診斷、糾正或恢復(fù)，并導(dǎo)致一系列綜合病癥，使重要臟器的結(jié)構(gòu)和功能受嚴(yán)重?fù)p害，構(gòu)成損傷處理中的重要課題。

在四肢，尤其是前臂或小腿遭受擠壓時，由于該處解剖特點，肌肉包繞在封閉的筋膜間室中，如擠壓過久，循環(huán)阻斷，組織受損害。一旦致傷因素被解除，小血管通透性增加，滲出或出血，肌肉腫脹，筋膜間室中壓力升高，造成循環(huán)障礙，進(jìn)一步加劇肌肉缺血，肌組織變性壞死，形成筋膜間室綜合征。由于大量的血漿外滲和組織破壞產(chǎn)物進(jìn)入血液而發(fā)生休克和急性腎功能衰竭。此即稱為擠壓綜合征。在少尿期，可由于高血鉀癥致死，也可因氮質(zhì)血癥而昏迷。進(jìn)入多尿期，由于水、電解質(zhì)喪失過多，可出現(xiàn)紊亂。

由于多種因素（如休克、輸液過量、膿毒癥、誤吸、氧中毒、輸庫存血、燒傷等）導(dǎo)致肺內(nèi)功能性分流量增加，則可發(fā)生成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）。

損傷后可以發(fā)生脂肪栓塞，栓子可來自血管外（如多發(fā)骨折）或內(nèi)（肝內(nèi)游離脂肪酸合成脂蛋白小滴）。

損傷后在消化 道可發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，但臨床癥狀多不顯，往往在發(fā)生出血或穿孔時方引起注意。

上述情況在嚴(yán)重?fù)p傷后可同時出現(xiàn)，或先發(fā)生一種，然后累及其他臟器，形成多系統(tǒng)、多臟器衰竭。

開放性損傷 | 筋膜間室綜合征與擠壓綜合征

參看

• 創(chuàng)傷病

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