中醫(yī)外科學(xué)/分類釋義

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中醫(yī)外科學(xué)

總論
- 中醫(yī)外科疾病命名與分類釋義
  - 疾病命名
  - 分類釋義

《靈樞.癰疽》篇首將外科疾病的分類以癰疽概之，并以臟腑隸之。后人又以瘡瘍兩字概括一切外科疾病，且以病變在皮、肉、脈、筋、骨的不同，來分別表里陰陽；又依據(jù)瘡瘍的發(fā)病過程分為腫瘍、潰瘍，未潰的瘡瘍統(tǒng)稱腫瘍，已潰的瘡瘍統(tǒng)稱潰瘍。這樣的分類籠統(tǒng)、不實用。直至隋.《諸病源候論》以疾病的病因、病理、性質(zhì)歸類，才使疾病的分類漸趨合理。

一、總綱類

瘍有時也稱為外瘍，是一切外科疾病的總稱，所以古代稱外科為瘍科，外科醫(yī)生為瘍醫(yī)。

瘡瘍廣義的說，是一切體表外科疾病的總稱；狹義的說，是指感染因素引起的體表化膿性疾病。

腫瘍指一切體表外科疾病尚未潰破的腫塊。

潰瘍指一切外科疾病中潰破的瘡面。

二、瘡瘍類

癰分外癰、內(nèi)癰兩大類。外癰是指生長于體表部皮肉之間的急性化膿性炎癥，局部紅腫熱痛（少數(shù)初起皮色不變），一般范圍在6-9an者。內(nèi)癰是指生長于臟腑內(nèi)的膿腫，如肝癰、肺癰、腸癰。

有頭疽初起即有粟米狀膿頭，紅腫熱痛，易向深部及周圍擴(kuò)散。潰破之后，狀如蜂窩，范圍常超過9crnl）2上，甚至逾30cra者。

發(fā)病變范圍較癰為大，初起在皮下疏松的部位，突然紅腫蔓延成片，灼熱疼痛，紅腫以中心最為明顯，四周較淡，邊緣不清，3-5日皮膚濕爛，隨即變黑腐潰，或中軟不潰，伴見明顯的全身癥狀。

癤生于皮膚淺表的急性化膿性疾病，局部紅腫熱痛，但突起根淺，腫勢局限，范圍在3cm以內(nèi)，易成膿，易破潰，出膿即愈。

疔《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“膏粱之變，足生大丁?！贝硕∨c疔同，泛指一切體表瘡瘍發(fā)病迅速而危險性較大者。但目前臨床上所稱的疔是指發(fā)病在顏面、手足等部位，病勢急劇，易迅速蔓散，可造成損筋傷骨，甚或引起走黃危險的急性化膿性疾病。

無頭疽發(fā)于骨骼及關(guān)節(jié)間的急性化膿性疾病。因病變部位較深，患部漫腫，皮色不變，疼痛徹骨，難消，唯潰，難斂，潰后多損傷筋骨，如附骨疽（化膿性骨髓炎）、環(huán)跳疽（化膿性關(guān)節(jié)炎）。

流注流者，行也；注者，住也。流注是由他處病灶的毒邪，隨血流擴(kuò)散到肌肉深部停住，發(fā)生的轉(zhuǎn)移性、多發(fā)性膿腫。初起漫腫微痛，結(jié)塊不甚顯著，皮色如常，發(fā)無定處，此處未愈而他處又起，容易走竄，即西醫(yī)所稱的多發(fā)性、轉(zhuǎn)移性肌肉深部膿腫。

丹毒皮膚突然變赤，如丹涂脂染的急性感染性疾病。起病突然，伴有明顯的全身癥狀。部皮膚掀紅腫脹，并迅速向四周蔓延，或間有大小不等的水皰，有時邊消退，邊發(fā)展，經(jīng)治療后一般在數(shù)日內(nèi)治愈而他處又起。且易復(fù)發(fā)。

走黃由于療毒走散人血、內(nèi)攻臟腑而引起的一種全身性化膿性感染。一般以顏面部疔瘡合并走黃者最為多見。

內(nèi)陷體虛之人生瘡瘍，正不勝邪，毒不外泄，反陷入里，客于營血，內(nèi)傳臟腑而引起的全身性化膿性感染。除療瘡毒邪走散人血稱為走黃外，其他瘡瘍引起毒邪內(nèi)傳臟腑者稱為內(nèi)陷。臨床上因有頭疽并發(fā)者多見，故又稱疽毒內(nèi)陷，并因其發(fā)生在有頭疽的各個階段，又分為火陷、于陷、虛陷。

瘰疬因其結(jié)核累累如串珠狀，故稱瘰疬。發(fā)病多在頸側(cè)、腋下、乳房、腹股溝等部位．病變表現(xiàn)為結(jié)塊成核狀，性質(zhì)為陰證，與癆證有關(guān)，即西醫(yī)所稱的淋巴結(jié)結(jié)核。

流痰好發(fā)于骨和關(guān)節(jié)間，起病緩慢，化膿亦遲。潰后流膿清稀，或夾有敗絮樣（干酪樣）物質(zhì)，不易愈合，每多損傷筋骨而造成殘疾，即西醫(yī)所稱的骨關(guān)節(jié)結(jié)核。

疫療初起形如蚊跡蚤斑，多癢少痛，隔2天，瘡形凹陷中黑，形如臍狀，周圍見灰綠色膿水，腫勢散漫，綿軟無根，是一種急性傳染病，故與一般疔瘡不同，多見于畜牧業(yè)或皮毛制革工人。好發(fā)于頭面，其次是頸、手臂等部，即西醫(yī)所稱的皮膚炭疽。

爛療因最易腐爛，其勢更急，可危及生命，故也與一般療瘡不同。好發(fā)于小腿、足背的皮肉間，而臂、孺、手背等處則偶或有之，即西醫(yī)所稱的氣性壞疽。

臁瘡發(fā)生在小腿部的慢性潰瘍，生于小腿下1乃、踝骨上100n的內(nèi)外臆處。潰瘍?nèi)站秒y斂，或雖經(jīng)收口，每因破傷而復(fù)發(fā)，即西醫(yī)所稱的下肢慢性潰瘍。

結(jié)核泛指一切皮肉之間的圓形腫塊。多生于四肢或胸腹部，除急性化膿性疾患引起附近淋巴結(jié)腫大稱畢核、慢性淋巴結(jié)炎、痰核外，尚包括皮下囊腫及小的良性腫瘤或惡性腫瘤。此外，明清以前把乳房部的各種腫塊也統(tǒng)稱乳房結(jié)核，爾后以病的性質(zhì)逐漸加以區(qū)分。

總之，古代文獻(xiàn)中所說的結(jié)核，均指發(fā)生在皮肉間性質(zhì)不同或不明的腫塊，是一種癥狀，而不是病名，更不是指結(jié)核桿菌所致的結(jié)核疾患。

三、皮膚病類

瘡皮膚淺表起丘疹、皰疹，破后糜爛的疾病，統(tǒng)稱為瘡，如黃水瘡、疥瘡等。

疳凡粘膜部發(fā)生淺表潰瘍，呈凹形有腐肉而膿液不多的稱為疳，如發(fā)于口腔的稱口疳，發(fā)于牙齦部的稱牙疳，發(fā)于龜頭粘膜部的稱下疳。斑《丹溪心法》說：“斑乃有色點而無頭粒者。”指出了斑的定義故皮膚色素改變，既不高起也不凹陷的損害，稱之為斑，如雀斑、汗斑、黧黑斑等。

疹《丹溪心法》說：“疹為浮小而有頭粒者?！敝赋隽苏畹奶攸c：皮膚表面出現(xiàn)范圍較小的隆起，稱之為疹，如痱子、痤瘡、濕瘡等皆有疹的表現(xiàn)。

瘩皮膚上的汗疹稱痦，如白瘩（汗皰）。

痘皮膚上起漿液性的小水皰稱為痘，如水痘。

癬癬的含義甚廣，凡皮膚增厚伴有鱗屑或有滲液、邊界清楚的皮膚病，統(tǒng)稱為癬，包括多種急慢性皮膚病，如牛皮癬（神經(jīng)性皮炎）、濕癬（濕疹）、干癬（慢性濕疹）、圓癬（體癬、股癬）、花斑癬、頭癬、手癬、足癬等。

疥包括兩個含義，一是指由疥蟲引起的、皮損為丘疹的傳染性皮膚病，即疥瘡；二是指無原發(fā)性皮損而全身劇癢的皮膚病，即干疥（皮膚瘙癢癥）?！吨T病源候論》說：“濕疥者，小瘡皮薄常有汁出，并皆有蟲，人往往以針頭挑得，狀如水內(nèi)瘸蟲……”又說：“干疥但癢，搔之皮起作干痂……”明確指出了兩種疥的不同含義。

疣皮膚上的良性贅生物。《醫(yī)學(xué)入門》說：“疣多患于手背及指間，或如黃豆大……拔之則絲長三四寸許?！敝赋隽损嗟奶攸c?！锻饪泼劁洝匪Q的千日瘡，《外科心法要訣》記載的枯筋箭，也是疣，即西醫(yī)所稱的尋常疣。

四、肛門病類

痔痔有峙突的意思，凡肛門和耳、鼻孔竅等處，有小肉突起者，皆謂之痔。《醫(yī)學(xué)綱目》說：“如大澤之中有小山突出為痔。在人九竅中，凡有小肉突出皆曰痔，不獨生于肛門邊?！鄙?a href="/w/%E9%BC%BB%E8%85%94" title="鼻腔">鼻腔內(nèi)的稱鼻痔（鼻息肉），生于耳道內(nèi)的稱耳痔（耳道息肉），生于肛門齒線上的稱內(nèi)痔。此外，尚有以病變形態(tài)而命名的，如葡萄痔（屬血栓外痔一類）、珊瑚痔、櫻桃痔（屬直腸息肉一類）等。由于痔的發(fā)病以肛門部較為多見，故歸屬在肛門病類。

漏潰瘍瘡孔處流膿，經(jīng)久淋漓不止，猶如滴漏，故名臼漏。漏的含義，包括兩種不同性質(zhì)的病理改變，一為現(xiàn)稱的瘺管，是指體表與臟腑之間的病理性管道，具有內(nèi)口和外口；一為竇道，指深部組織通向體表的病理性盲管，一般只具有一個外口。兩者在外口部均有膿水，經(jīng)久淋漓不止。如肛漏是為痿管，而瘰疬潰破后所成之漏、乳癰合并之乳漏均為竇道。

肛裂肛管內(nèi)深及全層皮膚的梭形裂口。古代外科專著中沒有肛裂病名的記載，而對其癥狀及發(fā)病原因等，在《外科心法要訣》痔瘡中有所提及，如“肛門圍繞，折、紋破裂，便結(jié)者，火燥也”。

肛門周圍癰疽肛門周圍的急性化膿性炎癥。包括肛門周圍多種疾病，如生于肛門內(nèi)外的肛門癰，生于會陰部的懸癰，生于尾骨略上的坐馬癰，生于尾膂穴高骨上的鸛口癰等。這些癰疽潰后久不收口，大多形成肛瘺，故統(tǒng)稱為肛門周圍癰疽，即西醫(yī)所稱的肛門直腸周圍膿腫。

脫肛《證治要訣》說：“肛門者，大腸之下截也?！惫蚀竽c之下截脫出謂之脫肛。以解剖部位來說，是指直腸粘膜或直腸壁的全層脫出。

五、腫瘤類

癭發(fā)于頸部結(jié)喉正中之處的甲狀腺病變。中醫(yī)文獻(xiàn)中分有五癭。凡局部皮色不變，漫腫不痛，皮寬不急，按之軟綿者，稱氣癭（單純性甲狀腺腫）；或有結(jié)塊，能隨吞咽動作而上下移動，始終不潰者，稱肉癭（甲狀腺腺瘤或囊腫）；結(jié)塊按之堅硬如石，表面凹凸不平，隨吞咽動作移動性減少或推之不移者，稱石癭；至于筋骨（脈）呈露曰筋癭，“赤脈交結(jié)曰血癭”，此兩癭皆為氣癭與石癭的合并癥。

瘤瘀血、濁氣、痰滯停留于人體組織之中，因其聚而成形結(jié)塊者，稱為瘤。本病隨處可生，多發(fā)于皮肉筋骨之內(nèi)，中醫(yī)文獻(xiàn)中分有六瘤，即氣瘤（神經(jīng)纖維瘤）、肉瘤（脂肪瘤）、筋瘤（靜脈曲張）、血瘤（海綿狀血管瘤）、骨瘤（骨瘤、骨肉瘤）、脂瘤（皮脂腺囊腫）。

巖腫塊堅硬如石，高低不平，狀似巖突，破潰后瘡口中間凹陷很深，形如巖穴，故名巖。如生于乳房的稱乳巖，生于陰莖部的稱腎巖（腎莖癌），生于唇部的稱唇巖等。巖與癌同。

失榮頸部的惡性腫瘤。常發(fā)于頸部兩側(cè)或耳的前后，腫塊堅硬如石，推之不移，病的后期，患者面容消瘦，狀如樹木，失去榮華，枝枯皮焦而命名，即西醫(yī)所稱的頸部淋巴結(jié)繼發(fā)或原發(fā)惡性腫瘤。

翻花瘡一種皮膚腫瘤，以其病損部位潰破之后，不能愈合，胬肉突出，瘡口外翻，好似花蕊一般，頭大根小，一旦碰傷，流血不止而命名，相當(dāng)于西醫(yī)所稱的鱗狀上皮癌、基底細(xì)胞癌及良性乳頭狀瘤等。

鎖肛痔肛門部的惡性腫瘤，以其贅生物堵塞肛道，引起肛門狹窄，猶如塊物鎖住肛門而命名?！?a href="/w/%E5%A4%96%E7%A7%91%E5%A4%A7%E6%88%90" title="外科大成">外科大成》說：“鎖肛痔，肛門內(nèi)外如竹節(jié)鎖緊，形如海蜇，里急后重，便糞細(xì)而帶扁，時流臭水……”多指肛管直腸癌晚期。

六、其他類

風(fēng)。風(fēng)為百病之長，故外科以風(fēng)命名的疾病很多，病種廣泛，包括瘡瘍、皮膚、口腔、肛門等疾病。如破傷風(fēng)、骨槽風(fēng)（下頜骨骨髓炎）、麻風(fēng)、白癜風(fēng)、鵝掌風(fēng)（手癬）、喉風(fēng)（喉頭水腫）、唇風(fēng)（剝脫性唇炎）、腸風(fēng)（便血、肛旁膿腫）等。這些以風(fēng)取名的疾病的共同特點就是發(fā)病多與風(fēng)邪有關(guān)，多為起病較急、發(fā)展較快的急性疾患。

毒外科以毒來取名的疾病很多，病種龐雜，不能代表某一種性質(zhì)的疾病。如委中毒（胭窩部急性淋巴結(jié)炎）、時毒（流行性腮腺炎）、便毒（腹股溝淋巴結(jié)炎），陰毒（惡性腫瘤）、丹毒、眼胞菌毒等。此外，對某些外科疾病，一時不能定出確切的病名，也常用毒來取名，如無名腫毒、；胎毒、痧毒等。由于以毒取各的疾患不能概括某一性質(zhì)的疾病，故臨床已較少應(yīng)用。

痰以痰取名的外科疾病大多發(fā)于皮里膜外，腫硬似饅，皮色不變，按之有囊性感，將潰時皮色轉(zhuǎn)為暗紅，潰后或出粘液，或膿中夾有敗絮樣物質(zhì)。因此，以痰取名的疾病，歸納起來大致相當(dāng)于西醫(yī)的兩大類疾病，一類是結(jié)核性疾病，如流痰（骨關(guān)節(jié)結(jié)核）、腎俞虛痰（腰部冷膿腫）、穿拐痰（踝關(guān)節(jié)結(jié)核）、乳痰（乳房部結(jié)核）；一類是腺體性的囊腫性疾病，如痰包（舌下腺囊腫）、痰瘤（頜下腺囊腫）等。