迷走神經(jīng)損傷

[[迷走神經(jīng)]]是行程最長和分布最廣的[[腦神經(jīng)]]，它與[[舌咽神經(jīng)]]和[[副神經(jīng)]]經(jīng)頸靜脈孔一并出顱后，在[[頸部]]位于[[頸動脈鞘]]內(nèi)在頸動脈與[[頸內(nèi)靜脈]]之間下行。迷走神經(jīng)屬[[混合神經(jīng)]]，迷走神經(jīng)諸核中[[疑核]]、[[孤束核]]和[[三叉神經(jīng)脊束核]]與舌咽神經(jīng)共存，所以單純的[[迷走神經(jīng)損傷]]少見，常與舌咽神經(jīng)同時發(fā)生損害。　　
==病因==
1.[[顱底骨折]] 可出現(xiàn)舌咽神經(jīng)、[[舌下神經(jīng)]]和[[副神經(jīng)損傷]]。

2.頸部[[火器傷]] 可以傷及迷走神經(jīng)干或其分支。在[[乳突]]、下頜、下頜后間隙損傷時常傷及迷走神經(jīng)干的上部分;下頜部側(cè)面損傷只有[[喉返神經(jīng)]]受傷;迷走神經(jīng)干位于頸部[[大血管]]后面，且與[[血管]]束一起移動，在頸動脈受傷時可發(fā)生迷走神經(jīng)干損傷。

3.醫(yī)源性損傷 [[頸靜脈孔]]區(qū)[[腫瘤]]的手術(shù)可損傷迷走神經(jīng)，[[甲狀腺]]手術(shù)可損傷[[喉上神經(jīng)]]、喉返神經(jīng)等，發(fā)生率在0.4%～3.9%。

4.顱底腫瘤 頸靜脈孔區(qū)腫瘤如[[頸靜脈]]球瘤、[[神經(jīng)鞘瘤]];[[延髓]]區(qū)腫瘤等可損害迷走神經(jīng)。

5.其他 如延髓血管[[疾病]]，[[細菌]]或[[病毒]]導致的[[腦炎]]等可損害舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)或其[[神經(jīng)核]]。　　
==診斷==
一側(cè)[[舌咽]]、迷走神經(jīng)或其神經(jīng)核損害時，可出現(xiàn)同側(cè)[[軟腭麻痹]]，咽[[反射]]消失，嗆咳及聲音嘶啞等。雙側(cè)損害時，病人進食、[[吞咽]]、發(fā)音均有嚴重障礙，嚴重時甚至不能發(fā)音、吞咽和[[唾液]]外流等，稱真性延髓性[[麻痹]]。

疑核受雙側(cè)[[錐體束]]支配，故一側(cè)錐體束或[[皮質(zhì)]]損害不引起[[癥狀]]。雙側(cè)病變可引起雙側(cè)軟腭麻痹，吞咽及發(fā)音不能，聲音變細，咽反射存在但較遲鈍，稱假性延髓性麻痹。

根據(jù)病史及[[神經(jīng)系統(tǒng)檢查]]和輔助檢查可確診迷走神經(jīng)損傷。

1.病史 詳細了解有無[[外傷]]、[[炎癥]]的病史。

2.[[臨床表現(xiàn)]] 了解病人有無[[吞咽困難]]或飲水嗆咳;發(fā)音有無嘶啞等。

3.神經(jīng)系統(tǒng)檢查

(1)檢查患者[[軟腭]]上舉是否有力，[[懸雍垂]]是否居中，[[腭弓]]兩側(cè)是否對稱。

(2)刺激咽后壁，觀察咽反射情況及其強度。

(3)有無[[咳嗽]]反射，必要時用[[喉鏡檢查]][[聲帶]]運動。

(4)同時檢查[[呼吸]]、脈搏和腸[[蠕動]]情況，以了解[[內(nèi)臟]]活動情況。

4.[[腦脊液]]檢測及顱腦[[影像學]]檢查?！　?==檢查==
腦[[積液]]常規(guī)、[[生化]]檢測,在腦炎時可有[[白細胞]]的升高。頸靜脈孔區(qū)腫瘤時CSF生化檢測無明顯臨床意義。

1.顱底X線攝片 對外傷所致顱底骨折可進行診斷，螺旋CT顱底[[骨質(zhì)]][[成像]]對診斷更有意義。

2.頭顱CT及[[磁共振]]檢查 可幫助診斷顱底腫瘤、[[腦干]]腫瘤及[[血管病]]變、腦炎等。

3.腦干[[誘發(fā)電位]]檢查 對[[顱后窩]]病變累及腦干或[[腦干病變]]的診斷亦有價值?！　?==治療==
病因治療

(1)火器傷：火器性[[神經(jīng)損傷]]多因高速[[投射物]](彈片或槍彈)損傷,神經(jīng)損傷范圍廣泛,[[傷口]]均有嚴重污染,易致傷口[[感染]]。初期處理原則是:傷口應(yīng)做徹底[[清創(chuàng)術(shù)]],而不是[[縫合]][[神經(jīng)]];對神經(jīng)損傷部分不做切除,也不做游離斷端,防止污染擴散;神經(jīng)斷端不用絲線作標記，也不縫合在組織上;用正常組織覆蓋游離之神經(jīng);盡早促使傷口愈合，為二期修復(fù)創(chuàng)造條件。

(2)顱底骨折時，其[[骨折]]本身無需特殊處理，治療重點為預(yù)防感染，合理使用[[抗生素]]。[[腦脊液鼻漏]]或耳漏者禁忌填塞、擤鼻、減少[[噴嚏]]、咳嗽，保持[[外耳道]]清潔。盡量避免[[腰椎穿刺]]，以防逆行性感染。

(3)在顱底手術(shù)時，應(yīng)用[[顯微神經(jīng)外科]]技術(shù)，仔細保護迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)免受不可逆性損傷是十分重要的。頸靜脈孔區(qū)小腫瘤行[[立體定向放射外科]]治療時應(yīng)合理科學地設(shè)計，以免加重迷走神經(jīng)、[[舌咽神經(jīng)損傷]]。

(4)在甲狀腺手術(shù)和頸動脈內(nèi)膜剝除術(shù)中，熟悉喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)的解剖及其與周圍血管的關(guān)系，應(yīng)用良好的顯微手術(shù)技術(shù)，術(shù)中用EMG監(jiān)測技術(shù)，均可對喉上、喉返神經(jīng)予以有效的保護。術(shù)中如離斷喉返神經(jīng)，可行喉返神經(jīng)-迷走神經(jīng)頸段[[端側(cè)吻合術(shù)]]，可望在遠期收到良好的效果。

(5)[[中樞神經(jīng)系統(tǒng)]]炎癥者要抗炎治療，抗炎治療要早，療程要足夠。需選用易透過[[血腦屏障]]的抗生素。

(6)延髓血管病變視情況行手術(shù)，X刀、伽瑪?shù)兜戎委煛?
(7)顱底腫瘤視情況行手術(shù)治療或立體定向放射治療。枕[[大孔]]區(qū)腫瘤，[[顱外]]段以切除為主，顱內(nèi)殘余者應(yīng)行立體定向放射治療。延髓[[膠質(zhì)瘤]]屬于局限外生性者可行顯微手術(shù)切除,配合立體定向放射治療和[[化療]]。

2.對癥治療

(1)對有嚴重嗆咳者應(yīng)進糊狀半流食，避免流食嗆入氣道而引發(fā)[[肺炎]]。

(2)有高顱壓癥狀者給予降顱壓治療，常用20%[[甘露醇]]、[[甘果]]糖、[[糖皮質(zhì)激素]]等。

(3)針對[[頭痛]]、[[惡心]]、[[嘔吐]]可行止吐治療。

[[分類:疾病]]