肛區(qū)

[[肛區(qū)]]又稱[[肛門]]三角，該區(qū)有[[肛管]]及[[坐骨直腸窩]]等。 

（一）肛管 

肛管anal canal 長約4cm，上續(xù)[[直腸]]，向后下繞[[尾骨]]尖綞肛門。 

1、內(nèi)面觀 肛管內(nèi)有6～10條縱向的粘膜皺襞，稱[[肛柱]]anal columns。平肛柱上端的環(huán)形線，即[[肛直腸線]]。相鄰肛柱下端之間呈半月形的粘膜皺襞，稱[[肛瓣]]anal valves。肛瓣與相鄰肛柱下端圍成的小隱窩，稱[[肛竇]]anal sinuses。肛竇開口向上，竇內(nèi)常有糞屑，[[感染]]后易致[[肛竇炎]]，嚴(yán)重者可形成[[肛瘺]]或[[坐骨直腸窩膿腫]]等。 

通過肛柱下端及肛瓣的邊緣連成鋸齒狀的環(huán)形線，稱[[齒狀線]]dentate line或肛皮線anocutaneous line。此線上、下覆蓋的[[上皮]]、[[血液]]供應(yīng)、[[淋巴]][[引流]]以及[[神經(jīng)]]分布完全不同（表1），臨床上有實(shí)用意義。 

表1 齒狀線上、下結(jié)構(gòu)的區(qū)別 

齒狀線以上 

齒狀線以下 

上皮 

復(fù)層[[立方上皮]]（粘膜，屬[[內(nèi)胚層]]） 

復(fù)層[[扁平上皮]]（[[皮膚]]，屬[[外胚層]]） 

[[動(dòng)脈]] 

直腸上、下動(dòng)脈 

[[肛動(dòng)脈]] 

[[靜脈]] 

[[腸系膜下靜脈]]（屬[[門靜脈]]系） 

[[陰部內(nèi)靜脈]]（屬下腔靜脈系） 

淋巴引流 

[[髂內(nèi)淋巴結(jié)]]、[[腸系膜下淋巴結(jié)]] 

[[腹股溝淺淋巴結(jié)]] 

神經(jīng)分布 

[[內(nèi)臟神經(jīng)]]（[[痛覺]]不敏銳） 

軀體神經(jīng)（痛覺敏銳） 

齒狀線稍下方有一呈環(huán)狀隆起的光滑區(qū)，稱[[肛梳]]anal pecten（即痔環(huán)），因其上皮深面含有[[靜脈叢]]，故活體上呈淺藍(lán)色。肛梳的下緣為一條略呈波流形的線，稱白線white lind（或Hilton線）距肛門約1.5cm。臨床檢查時(shí)可觸到的淺溝即白線，亦稱[[括約肌]][[間溝]]，為肛門內(nèi)、外括約肌的交界處。 

肛管粘膜及皮下的靜脈吻合成叢，可因血流不暢而淤積，以致曲張成痔。位于齒狀線以上者為[[內(nèi)痔]]，位于齒狀線以下者為[[外痔]]，基跨越齒狀線上、下者為[[混合痔]]。 

2、肛門 肛門anus為肛管末端的開口，相當(dāng)于尾骨尖下方4cm處，通常呈[[矢狀位]][[縱裂]]。由于[[肛門括約肌]]的緊縮，肛周的皮膚形成輻射狀的皺褶，內(nèi)含[[汗腺]]和[[皮脂腺]]。 

3、肛門括約肌 位于肛管周圍，包括[[肛門內(nèi)括約肌]]與[[肛門外括約肌]]（圖1）。 

圖1 肛門括約肌及肛直腸環(huán) 

（1）肛門內(nèi)括約肌sphincter ani internus：為直腸壁的環(huán)行[[肌層]]在肛管處明顯增厚形成，屬于不隨意肌。僅有協(xié)助[[排便]]的作用，無括約肛門的功能。 

（2）肛門外括約肌sphincter ani externus:為環(huán)繞肛門內(nèi)括約肌周圍的[[橫紋肌]]，按其[[纖維]]所在位置，又可分為皮下部、淺部及深部。 

1）皮下部：位于肛管下端皮下，[[肌束]]呈環(huán)形，前方附著于[[會(huì)陰中心腱]]，后方附著于肛門下端皮下[[肛尾韌帶]]。手術(shù)損傷或需要切斷此部時(shí)，不致引起[[大便失禁]]。 

2）淺部：位于皮下部深面，肌束圍成橢圓形，前方附著會(huì)陰中心腱，后方附著于尾骨下部及肛尾韌帶。 

3）深部：位于淺部上方，環(huán)繞肛門內(nèi)括約肌與直腸壁縱行肌層的外面。其深部的[[肌纖維]]與[[恥骨直腸肌]]相融合，形成較厚的環(huán)行肌束，前方有許多肌纖維互相交織，并與[[會(huì)陰淺橫肌]]相接，在女性更為顯著。后方的肌纖維多附著于肛尾韌帶。 

由肛門外括約肌的淺、深部，恥骨直腸肌，肛門內(nèi)括約肌以及直腸壁縱行肌層的下部等，在肛管與直腸移行處的外圍，共同構(gòu)成的強(qiáng)大肌環(huán)，稱肛直腸環(huán)anorectal ring。此環(huán)對(duì)括約肛門有重要作用，手術(shù)時(shí)若不慎被切斷，可引起大便失禁。 

（二）坐骨直腸窩 

1、位置與組成 坐骨直腸窩ischiorectal fossa位于肛管兩側(cè)，略似尖朝上方，底向下的錐形腔隙（圖2）。其內(nèi)側(cè)壁的下部為肛門外括約肌，上部為[[肛提肌]]、[[尾骨肌]]及覆蓋它們的[[盆膈下筋膜]]；外側(cè)壁的下部為[[坐骨結(jié)節(jié)]]內(nèi)側(cè)面，上部為[[閉孔內(nèi)肌]]、[[閉孔筋膜]]及深[[會(huì)陰]][[筋膜]]；前壁為會(huì)陰淺橫肌及[[尿生殖膈]]；后壁為[[臀大肌]]下緣及共筋膜和深部的[[骶結(jié)節(jié)韌帶]]。窩尖由盆膈下筋膜與閉孔筋膜匯合而成，窩底為肛門兩則的[[淺筋膜]]及皮膚。坐骨直腸窩向前延伸至肛的是肌與尿生殖膈之間，形成前隱窩；向后延伸至臀大肌、骶結(jié)節(jié)韌帶及與尾骨肌之間，形成后隱窩。坐骨直腸窩內(nèi)除[[血管]]、[[淋巴管]]、[[淋巴結(jié)]]及神經(jīng)外，尚有大量的[[脂肪組織]]，稱坐骨直腸窩脂體。排便時(shí)利于肛管擴(kuò)張，并具有彈性墊的作用。窩內(nèi)脂肪的血供欠佳，又鄰直腸和肛管，是污染較多的部位，感染時(shí)容易形成[[膿腫]]或瘺管。 

2、血管、淋巴及神經(jīng) [[陰部內(nèi)動(dòng)脈]]常與[[臀下動(dòng)脈]]共干，起自[[髂內(nèi)動(dòng)脈]]前干，經(jīng)[[梨狀肌]]下孔出盆后，繞過[[坐骨棘]]后面，穿[[坐骨小孔]]至坐骨直腸窩。主干沿此窩的外側(cè)壁前行，進(jìn)入[[陰部管]]pudendal canal（為閉孔筋膜與淺會(huì)陰筋膜共同圍成的管狀[[裂隙]]，又稱Alcock管）。陰部內(nèi)動(dòng)脈在管內(nèi)分出2～3支肛動(dòng)脈，穿筋膜向內(nèi)橫過坐骨直腸窩脂體，分布于肛門周圍諸肌和皮膚。陰部內(nèi)動(dòng)脈行至陰部管前端時(shí)，即分為[[會(huì)陰動(dòng)脈]]和[[陰莖]]動(dòng)脈（女性為[[陰蒂]]動(dòng)脈）兩支進(jìn)入[[尿生殖區(qū)]]。會(huì)陰動(dòng)脈分布于[[會(huì)陰肌]]及[[陰囊]]或大陰唇；陰莖（蒂）背動(dòng)脈和陰莖（蒂）深動(dòng)脈，分布于陰莖或陰蒂。 

陰部內(nèi)靜脈及其屬支均與同名動(dòng)脈伴行，[[肛靜脈]]與直腸上、下靜脈之間有廣泛吻合，陰部內(nèi)靜脈匯入[[髂內(nèi)靜脈]]。 

坐骨直腸窩的淋巴結(jié)收納齒狀線以上的部分淋巴，其輸出管隨肛動(dòng)、靜脈注入髂內(nèi)淋巴結(jié)；部分淋巴管經(jīng)會(huì)陰注入腹股溝淺淋巴結(jié)。 

[[陰部神經(jīng)]]由[[骶叢]]發(fā)出，與陰部內(nèi)血管伴行，共同繞過會(huì)骨棘經(jīng)坐骨小孔至坐骨直腸窩，向前進(jìn)入陰部管。在管內(nèi)發(fā)出[[肛神經(jīng)]]，分布于肛提肌、肛門外括約肌、肛管下部及肛[[周皮]]膚等。主干行至陰部管前端時(shí)，即分為[[會(huì)陰神經(jīng)]]及[[陰莖背神經(jīng)]]（女性為[[陰蒂背神經(jīng)]]），向前進(jìn)入尿生殖區(qū)，其分支、分布與動(dòng)脈相同。由于陰部神經(jīng)在行程中繞坐骨棘，故會(huì)陰手術(shù)時(shí)，常將麻藥由坐骨結(jié)節(jié)與肛門連線的中點(diǎn)經(jīng)皮刺向坐骨棘下方，以進(jìn)行陰部神經(jīng)阻滯。

[[分類:痔瘡]][[分類:腸道]]
==參看==
*[[人體解剖學(xué)/肛區(qū)|《人體解剖學(xué)》- 肛區(qū)]]