直立性低血壓暈厥

發(fā)作時(shí)的體位和頭位，由臥位轉(zhuǎn)為立位時(shí)常發(fā)生[[直立性低血壓暈厥]]。

直立性低血壓暈厥(idiopathic orthostatic hypotention syncope) 又稱(chēng)[[體位性低血壓]][[暈厥]](orthostatic hypotension syncope)，是指直立位時(shí)因[[血壓]]過(guò)度下降(典型者&gt;20/10mmHg)而造成的暈厥。體位性低血壓不是一種特殊的[[疾病]]，而是由于不同原因所致的血壓[[調(diào)節(jié)異常]]的一種表現(xiàn)。過(guò)去曾經(jīng)稱(chēng)為[[原發(fā)性]][[植物神經(jīng)]]功能[[衰竭]](PAF)，其中單純性表現(xiàn)為以體位性血壓改變?yōu)橹?，而不合并植物神?jīng)系統(tǒng)損害的表現(xiàn)如：汗液分泌障礙，[[瞳孔括約肌]]功能異常等。急性和亞急性者，發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為較急驟的體位性低血壓，但臨床相對(duì)少見(jiàn)。
==直立性低血壓暈厥的原因==
該[[疾病]]的病因：①全身性疾?。篬[脫水]]、[[腎上腺皮質(zhì)]]功能不全;②單純自律[[神經(jīng)]]功能不全;③[[中樞神經(jīng)系統(tǒng)]]疾?。篬[Shy-Drager綜合征]]、[[腦干病變]]Parkinson病、[[脊髓病]]、[[多發(fā)性腦梗塞]];④周?chē)妥月蒣[神經(jīng)病]]變：[[糖尿病]]、[[淀粉樣變性]]、[[骨髓]]癆、類(lèi)[[腫瘤]][[綜合征]]、[[酒精]]和營(yíng)[[養(yǎng)性]]疾病;⑤藥物：[[吩噻嗪]]和其他[[抗精神病藥]]、[[單胺氧化酶抑制劑]]、三環(huán)類(lèi)[[抗抑郁藥]]、[[抗高血壓藥]]、[[左旋多巴]]、[[血管擴(kuò)張劑]]、β-[[阻滯劑]]、[[鈣通道阻滯劑]]。
==直立性低血壓暈厥的診斷==
診斷依據(jù)

1.中年發(fā)病，男性居多。

2.發(fā)病隱襲，病程緩慢進(jìn)展。

3.[[體位性低血壓]]：臥位時(shí)[[血壓]]正常，站立時(shí)[[收縮壓]]常降低6.6kPa(50mmHg)以上，伴[[頭昏]]、[[視物模糊]]、[[無(wú)力]]，甚至[[暈厥]]。

4.[[自主神經(jīng)]][[癥狀]]：性機(jī)能、[[膀胱]]直腸[[括約肌]]機(jī)能、[[發(fā)汗]][[機(jī)能障礙]]。

5.軀體[[神經(jīng)癥]]狀：[[錐體系]]、[[錐體外系]]、[[小腦]]等[[神經(jīng)]]損害[[體征]]。

6.可排除能引起體位性低血壓的其他各種[[疾病]]。

7.發(fā)生在直立或長(zhǎng)久站立時(shí)，可有頭昏、[[眼花]]、[[眩暈]]、軟弱或[[上腹]]部不適等先兆癥狀。

8.發(fā)作時(shí)心率加快，[[血壓下降]]。

9.立位耐力試驗(yàn)陽(yáng)性。

10.老年人如申訴體位性頭昏和輕度[[神志模糊]]，臨床醫(yī)師不能認(rèn)為他就是患[[直立性低血壓]]。應(yīng)先讓病人平臥至少5分鐘后測(cè)血壓和脈率，然后安靜站立1分鐘后測(cè)血壓和脈率，繼續(xù)站立3分鐘后，再測(cè)血壓和脈率。[[低血壓]]反應(yīng)可能在站立后立即或延遲出現(xiàn)。為了發(fā)現(xiàn)演出的低血壓反應(yīng)可能要延長(zhǎng)站立時(shí)間或作傾斜試驗(yàn)。在開(kāi)始治療之前，應(yīng)多次測(cè)量血壓以確認(rèn)立位性低血壓的持續(xù)存在。
==直立性低血壓暈厥的鑒別診斷==
應(yīng)與其他原因引起的[[低血壓]]相鑒別。

特發(fā)性[[直立性低血壓]](idiopathic orthostatic hypotension)通常稱(chēng)為Shy-Drager [[綜合征]]，是少見(jiàn)的原因不明的[[自主神經(jīng)系統(tǒng)]]功能失調(diào)性[[變性]][[疾病]]，中年男性多見(jiàn)。本病Bradburg 和Eggtestoton(1925)首先報(bào)道，Shy(1961)和Drager(1962)分別進(jìn)行了[[病理]]描述?；颊咧绷⑽恢脮r(shí)，由于[[血壓]]降低出現(xiàn)全[[腦供血不足]][[癥狀]]，并逐漸伴隨出現(xiàn)[[小腦]]、[[錐體束]]([[橄欖核]]、[[腦橋]]、小腦)，或[[錐體外系]]([[紋狀體]]、[[黑質(zhì)]])變性。臨床可見(jiàn)[[眩暈]]、[[暈厥]]、[[視力模糊]]、[[全身乏力]]或[[共濟(jì)失調(diào)]]等。也可伴其他自主神經(jīng)及[[中樞神經(jīng)系統(tǒng)]]癥狀。

直立性低血壓是[[內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定]]受損的常見(jiàn)[[臨床表現(xiàn)]]，見(jiàn)于15%～20%的一般老年人。其[[患病率]]隨年齡、患[[心血管]]病和基礎(chǔ)血壓的增高而增多。許多老年人其體位變化時(shí)血壓有大范圍的變化，并與其基礎(chǔ)臥位收縮期血壓的高低密切相關(guān)。即當(dāng)基礎(chǔ)臥位收縮期血壓最高時(shí)，體位性的收縮期[[血壓下降]]最大，直立性低血壓立位時(shí)收縮期血壓下降320mmHg(2.7kPa)。直立性低血壓是老年人暈厥和昏倒的重要危險(xiǎn)因素，即使在無(wú)其他自律[[神經(jīng)系統(tǒng)]]功能失調(diào)證據(jù)者中也是如此。

診斷依據(jù)

1.中年發(fā)病，男性居多。

2.發(fā)病隱襲，病程緩慢進(jìn)展。

3.[[體位性低血壓]]：臥位時(shí)血壓正常，站立時(shí)[[收縮壓]]常降低6.6kPa(50mmHg)以上，伴[[頭昏]]、[[視物模糊]]、[[無(wú)力]]，甚至?xí)炟省?
4.[[自主神經(jīng)]]癥狀：性機(jī)能、[[膀胱]]直腸[[括約肌]]機(jī)能、[[發(fā)汗]][[機(jī)能障礙]]。

5.軀體[[神經(jīng)癥]]狀：[[錐體系]]、錐體外系、小腦等[[神經(jīng)]]損害[[體征]]。

6.可排除能引起體位性低血壓的其他各種疾病。

7.發(fā)生在直立或長(zhǎng)久站立時(shí)，可有頭昏、[[眼花]]、眩暈、軟弱或[[上腹]]部不適等先兆癥狀。

8.發(fā)作時(shí)心率加快，血壓下降。

9.立位耐力試驗(yàn)陽(yáng)性。

10.老年人如申訴體位性頭昏和輕度[[神志模糊]]，臨床醫(yī)師不能認(rèn)為他就是患直立性低血壓。應(yīng)先讓病人平臥至少5分鐘后測(cè)血壓和脈率，然后安靜站立1分鐘后測(cè)血壓和脈率，繼續(xù)站立3分鐘后，再測(cè)血壓和脈率。低血壓反應(yīng)可能在站立后立即或延遲出現(xiàn)。為了發(fā)現(xiàn)演出的低血壓反應(yīng)可能要延長(zhǎng)站立時(shí)間或作傾斜試驗(yàn)。在開(kāi)始治療之前，應(yīng)多次測(cè)量血壓以確認(rèn)立位性低血壓的持續(xù)存在。
==直立性低血壓暈厥的治療和預(yù)防方法==
1.早期對(duì)身體姿勢(shì)加以調(diào)整即有效，如平臥時(shí)適當(dāng)抬高[[頭部]];穿彈力緊身衣褲和彈力長(zhǎng)襪能減少病人直立時(shí)靜脈回流的淤積;起床或下地時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，雙下肢活動(dòng)片刻后再緩慢起立，可減輕發(fā)作;避免喝酒或過(guò)高室溫，或浴池浸泡、桑拿浴等誘發(fā)[[血壓]]過(guò)低;慎用影響血壓的藥。

2.[[高鹽飲食]]。

3.有癥狀的病人不宜于餐前服降血壓藥，餐后宜平臥。減低[[降壓藥物]]的劑量和用少食多餐法進(jìn)食可能也有幫助。最近的資料提示在某些病人中進(jìn)餐后步行可有助于恢復(fù)正常循環(huán)，但這種[[療法]]只宜在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)之下施行。
==參看==
*[[老年人夏伊-德雷格綜合征]]
*[[咳嗽暈厥綜合征]]
*[[中暑衰竭]]
*[[暈厥]]
*[[血虛眩暈]]
*[[體質(zhì)性低血壓]]
*[[肝火眩暈]]
*[[性交暈厥]]
*[[腎虛眩暈]]
*[[痰濁眩暈]]
*[[氣虛眩暈]]
*[[中央暈輪狀脈絡(luò)膜萎縮]]
*[[起搏器綜合征]]
*[[微小病變型腎病]]
*[[暈痣]]
*[[其它癥狀]]
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[[分類(lèi):其它癥狀]]